颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中瑞芬太尼和舒芬太尼在麻醉效果中的比较

颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中瑞芬太尼和舒芬太尼在麻醉效果中的比较

孙洁琼王东流(通讯作者)

（江苏省南通市海安县人民医院江苏南通226600）

【摘要】目的：比较颅脑损伤合并心血管疾病手术患者分别进行瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉的临床效果。方法：选取我院2016年7月至2017年6月收治的84例例颅脑损伤合并心血管疾病的患者。按照随机双盲法原则将84例患者分为实验组与对照组，对照组42例患者在手术过程中给予瑞芬太尼麻醉，实验组42例患者在手术过程中给予舒芬太尼麻醉。对比两组患者麻醉前后平均动脉压、心率等变化情况，以及两组患者术后清醒的时间手术麻醉效果。结果：临床研究表明实验组与对照组两组患者手术麻醉总有效率分别为95.2%，85.7%。实验组患者在麻醉后平均动脉压以及心率的变化幅度与对照组相比幅度较小。结论：对于颅脑损伤合并心脑血管疾病的患者给予瑞芬太尼与舒芬太尼麻醉，两种药物手术麻醉效果相近，但是舒芬太尼镇痛作用更强，持续时间更久，患者术后清醒时间也越长，但是对于患者平均动脉压以及心率等生命指标的影响较低。

【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；心血管疾病;颅脑损伤

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0110-02

导致患者颅脑损伤的原因主要有交通事故、高处跌落、脑部强烈的撞击，导致患者出现头晕、恶心、意识障碍、一侧或者两侧瞳孔散大等症状，对于颅脑损伤的患者根据患者病情轻重分为手术治疗以及非手术治疗[1]。手术治疗可以在一定程度上帮助患者恢复损伤的神经系统，减少致残率以及死亡率[2]。但是对于心脑血管疾病患者，在遭受颅脑损伤进行手术治疗的过程中，保证患者平均动脉压以及心率的稳定，对提高患者的临床治疗效果，以及增加手术的安全新具有极其重要的意义[3]。本次实验通过对我院收治的84例颅脑损伤合并心血管疾病的患者分别给予瑞芬太尼麻醉和舒芬太尼麻醉，对比两组患者麻醉前后平均动脉压、心率等变化情况，以及两组患者术后清醒的时间手术麻醉效果，从而探究两种药物对患者的临床治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月至2017年6月收治的84例例颅脑损伤合并心血管疾病的患者。实验组42例患者，男性21例，女性21例，年龄在31～67岁，平均年龄在（45.7±2.8）岁，平均病程在（4.6±1.5）小时，病因：14例患者遭受交通事故，有14例患者从高处跌落，有14例患者为打架斗殴。对照组42例患者，男性24例，女性18例，年龄在33～69岁，平均年龄在（45.8±2.9）岁，平均病程在（4.7±1.6）小时，病因：14例患者遭受交通事故，有13例患者从高处跌落，有15例患者为打架斗殴。两组患者性别、年龄、病程及致伤因素一般资料上不存在任何明显的差异（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2病例选择标准

随机选取84例颅脑损伤合并心血管疾病的患者，84例患者均符合颅脑损伤合并心血管疾病进行手术治疗的临床标准，年龄在31～69岁，平均年龄在（45.2±2.7）岁。排除标准：（1）排除糖尿病等内分泌疾病的患者。（2）排除患有高血压的患者。（3）排除患者有白血病等存在凝血障碍的患者[4]。所有患者的直系家属均在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。

1.3方法

选取我院2016年7月至2017年6月收治的84例颅脑损伤合并心血管疾病的患者。所有患者在围手术期均给予相应的临床护理。在术前均建立静脉通道，进行血常规、尿常规、心电图、颅脑CT、脑部MRI检查[5]。两组患者术前均给予丙泊酚（生产厂家：FreseniusKabiAB，国药准字：J20080023）1～3mg/kg，维库溴铵（生产厂家：浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：H20083096）0.2mg/kg[6]。除此之外对照组42例患者在手术过程中给予瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143314）2～5ug/kg作为麻醉诱导剂，在手术进行时持续输入0.2～0.3ug/（kg?h）舒芬太尼。实验组42例患者在手术过程中给予舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）0.5～1ug/（kg?h），联合1.3MAC异氟醚持续吸入麻醉。对比两组患者麻醉前后平均动脉压、心率等变化情况，以及两组患者术后清醒的时间手术麻醉效果[7]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义[8]。

2.结果

2.1实验组与对照组两组患者临床麻醉的效果，具体情况见表1。

表1两组患者临床麻醉效果

3.讨论

舒芬太尼是一种亲脂性较强能快速穿通血脑屏障与血浆蛋白进行结合的芬太尼衍生物类阿片受体激动剂，舒芬太尼在人体中可代谢产生0-去甲基与N-去烃基化合物复合物，这种复合物与舒芬太尼具有相同的镇痛、麻醉作用，最终经肝脏代谢，由肾脏排泄，在人体内作用时间长[9]。瑞芬太尼是一种可以在血液中进行成分分解，快速起效，可维持血-脑平衡的一种短效芬太尼类阿片受体激动剂。瑞芬太尼在与患者进行麻醉时，可出现呼吸衰竭，血压降低与心率减慢等不良反应。对于颅脑损伤合并心血管疾病的患者，医师根据患者疾病症状以及过往病史、心脏承受力选择合适的麻醉药可保证患者在手术过程中心律的稳定，防止患者在手术过程中出现心律失常、充血性心肌梗死等心脏突突发事件，提高手术的安全性以及成功率。本次实验发现实验组与对照组两组患者手术麻醉总有效率分别为95.2%，92.8%。实验组患者在麻醉后平均动脉压以及心率的变化幅度与对照组相比幅度较小。综上说述，对于颅脑损伤合并心脑血管疾病的患者给予瑞芬太尼与舒芬太尼麻醉，两种药物手术麻醉效果相近，但是舒芬太尼镇痛作用更强，持续时间更久，患者术后清醒时间也越长，但是对于患者平均动脉压以及心率等生命指标的影响较低。

【参考资料】

[1]白祥军,杨帆.严重创伤、多发伤的综合救治[J].临床急诊杂志,2016(07).

[2]唐华民,周建国.重型颅脑损伤诊疗进展[J].广西医科大学学报,2017(06).

[3]刘杰,陈伟.瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2015,05（12）.

[4]周圣.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊颅脑外伤手术麻醉中的麻醉效果分析[J].医学理论与实践,2016,23（34）.

[5]张梁.舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用[J].中国实用医药,2016(14).

[6]王依慰,陈春龙,支亦博,章洁,李伟彦.瑞芬太尼与舒芬太尼全身麻醉后对患者苏醒质量影响的Meta分析[J].医学研究生学报,2016,02（15）.

[7]陈丽晶.合并心血管疾病患者普外科手术麻醉中应用瑞芬太尼和舒芬太尼的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,23（81）.

[8]李肇端,周汾,闫雨苗,董树安,余剑波.心脏手术患者瑞芬太尼复合麻醉与芬太尼或舒芬太尼复合麻醉效果的比较:Meta分析[J].中华麻醉学杂志,2015(07)

[9]赵小飞,毛婷婷.脑损伤患者应用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的脑血流动力学比较[J].中国医院药学杂志,2015,04（17）.