腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

李伟

（四川省广安市广安区人民医院外一科四川广安638000）

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术在胆总管结石治疗中的应用效果。方法：本研究选取2012年9月-2016年9月我院收治的需进行手术治疗的胆总管结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例；对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗；对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数及术后并发症情况进行对比分析。结果：观察组手术时间、术后下床时间、肛门排气时间及术后住院天数均显著优于对照组（P<0.05），但观察组术中出血量显著多于对照组（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），两组术后残石率比较差异不显著（P>0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术可显著提高患者手术效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；胆囊切除术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0268-02

胆结石是一种常见疾病，约有7%～21%的患者合并有胆总管结石；研究表明胆总管结石受多种因素的影响，且近年来发病率有逐年上升趋势；其对患者工作生活的影响不容忽视[1]。作为胆囊结石治疗金标准的腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术，回避了传统开腹手术风险大、创伤重、术后疼痛感明显、住院时间长等缺点。本研究对我院2012年9月-2015年9月收治的70例胆总管结石的手术方式及结果进行总结分析，现进行如下汇报：

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2012年9月-2016年9月我院收治的需进行手术治疗的胆总管结石患者70例作为研究对象，所有患者入院时均经B超或磁共振确诊为胆总管结石；其中男37例，女33例；年龄26～71岁，平均年龄（46.5±13.4）岁；其中11例为单纯胆总管结石，59例为胆囊结石合并胆总管结石；结石数1～5枚，胆总管结石最大直径为0.8～2.0cm；入院时有51例患者伴有不同程度的黄疸。所有患者知情同意，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，各35例；对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗；经统计学分析，两组患者一般基线资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组采用开腹手术治疗：患者在全麻下，常规开腹切除胆囊，取石部位选择在胆总管前壁切开约1.0～1.5cm，用取石钳取石。术中用胆道镜查看胆道有无结石残留，确保结石清理干净后，留置温氏孔引流管以及T管，缝合切口。

观察组采用腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术进行治疗：患者全麻后使用四孔法进行操作，在剑突下约3cm向右2cm处行穿刺孔，操作过程中需保证穿刺孔和胆总管处于垂直位置，便于操作取石。其余三孔同一般常规操作。建立气腹，气腹压力以14mmhg为宜；气腹建立之后，解剖胆囊三角区，分离出胆囊管和胆囊动脉；放置可吸收夹一枚在胆囊动脉近端处，钛夹1枚在胆囊动脉远端处，并离断；同时，在放置可吸收夹1枚在胆囊管近胆总管部处，此操作的目的是避免胆囊内小结石掉入胆总管。上述操作完毕后，在胆囊管肝总管交汇处胆总管前壁无血管区沿纵向切开约1cm，纤维胆道镜经剑突下主操孔置入，取结石借助取石网篮进行，同时借助胆道镜观察有无结石残留，确保结石清理干净后，留置T管并固定，T管注入生理盐水，密切观察有无渗漏发生，常规胆囊切除。

1.3观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、术后住院天数及术后并发症情况进行对比分析。

1.4统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS19.0进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较

观察组手术时间、术后下床时间、肛门排气时间及术后住院天数均显著优于对照组（P<0.05），但观察组术中出血量显著多于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者术后不良反应发生情况及结石残留情况比较

观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），两组术后残石率比较差异不显著（P>0.05），详见表2。

3.讨论

腹腔镜胆总管切开取石术最早在1991年被使用，且得到满意效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、患者应激小、恢复快等优点；同时手术不必切开、缝合腹壁，减少了伤口感染的机会。目前，腹腔镜联合胆道镜手术治疗已经成为胆总管结石治疗的主流方式。

腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术的适应症包括：胆总管内径>0.8cm的肝外胆管结石患者（原发性或继发性均可），对于开腹手术不耐受的糖尿病、肥胖及高龄患者尤为合适；急性梗阻性胆管炎（诱因为胆总管结石，无休克症状，对胆总管内径要求有待进一步研究确定[2,3]。

腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术的禁忌证包括：胆总管明显狭窄患者；手术部位存在手术或炎症导致的粘连等症状，无法正常解剖，胆总管无法完全暴露；重要器官功能不全者，凝血功能障碍者及胆道恶性肿瘤患者。但具体能否进行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术治疗需结合患者具体情况决定[4,5]。

本研究结果显示：观察组手术时间、术后下床时间、肛门排气时间及术后住院天数均显著优于对照组，但观察组术中出血量显著多于对照组；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组，两组术后残石率比较差异不显著。提示我们：与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜胆囊切除术可显著提高患者手术效果，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]牛军,牛卫博,张朝阳,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术:15年经验回顾与展望[J].中国现代普通外科进展,2007,10(2):108-111.

[2]雷海录,周毅,付京,等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价[J].中国普通外科杂志,2014,10(02):224-226.

[3]陈武强,王京立,杨敖霖,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2010,19(2):120-123.

[4]陈安平,鲁美丽,高珂,等.腹腔镜胆总管探查术693例报告[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):82-84.

[5]吴保,王昌青.胆总管结石45例治疗体会[J].广西医学,2014,11(08):77-80.