心电图诊断高钾血症的临床应用探讨

心电图诊断高钾血症的临床应用探讨

陈娜

台州市中心医院浙江台州317700

摘要：高钾血症患者的心电图改变与血液血清中钾离子的浓度并没有呈现明显的绝对性的平行关联。对于因排钾障碍而导致的高钾血症患者的心电图变化与血液血清中钾离子浓度的检测呈现出明显的一致相关性。患病程度不同的高钾血症患者其心电图有着不同的病症体现，但因细胞内的钾离子向细胞外流失所导致的高血钾症患者其进行的心电图测试则没有呈现出明显的区别性变化。本文结合对五十例高钾血患者的心电图和血液血清中钾离子的浓度进行对比分析，通过对高钾血症的心电图诊断分析探讨心电图诊断高钾血症的临床应用价值。

关键词：心电图；高血钾；临床应用

钾离子是维持人体生命体征的最重要的元素之一。如果人体中的钾离子失去平衡，就会患有低血钾或是高钾血症，其中高钾血症的危害程度则要比低钾血症患者严重的多。目前高血钾症主要运用心电图变化和血清中钾离子浓度的检测这两种方法来诊断。但心电图变化诊断与血清中钾离子浓度诊断则没有绝对的一致性表现。

一：资料与方法

（一）一般资料50例患有高血钾症的患者中有三十例是男性，二十例女性患者。年龄23—82岁（平均年龄52岁）。经临床诊断有15例为慢性肾功能不全，13例为急性肾功能不全，冠心病心肌梗死有3例，脑溢血4例，肝硬化上消化道出血有6例，原发性血小板增多症4例，急性性休克1例，急性肠胃炎4例。

（二）方法运用离子电极法对血液中血清钾离子进行测定。当血液中血清钾离子浓度高于5.5mol/L为标准则可诊断为高钾血症。对于进行常规化临床医学生化检查以及因可疑高血钾而进行了临床生化检查并诊断为高钾血症的病例，进行重新检测诊断并严格核实。为了排除体外溶血及检测误差需要进行重复测定。对于心电图描记，运用的是日本光电单导心电图诊断仪进行心电图描记。诊断标准参考（临床心电图学文献）

二：结果

（一）测定结果：经统计五十例高钾血症患者，通过心电图改变诊断与血液中血清钾浓度测定诊断结果吻合率达64.6%。心电图检测有33例表现有高钾血改变，肾功能不全是主要的致病因素。其次是失血性休克，肝硬化上消化道出血。心电图与血液中血清钾浓度测定不吻合有14例。致病因素为心肌梗死，急性溶血性休克，脑溢血等，其血液血清钾浓度测定诊断为高血钾症。但心电图表现出无高钾血症状改变的有14例。

（二）血清钾浓度检测诊断与心电图的改变诊断的关联。血液中血清钾浓度在5.5--6.8mmol/L之间的有37例，22例中高血钾心电图有改变，吻合率达59.4%。其中出现T波高或者是T波尖的特性，与通过测定血清钾的诊断切合度符合参考文献的标准。血清钾的浓度在5.5%—6.6%之间时，22%—31%高血钾患者心电图呈现尖T波，而当浓度高于6.8mmol/L时，患者的心电图的T则会呈现出高而尖，心电图会因人体血清钾浓度的不断增高其波形改变出现的不正常的机率也会相应的增加。当出现浓度高于6.8mmol/L时，会发生QRS波群宽度增加的情况，甚至会发生一些更加恶劣的情况。随着血清浓度的逐渐升高，波段会逐渐消失，心电图则会显示出传导阻滞的信息。当血清钾浓度达到更高浓度时，心电图会出现缓而宽的QRS的波群，严重时会导致心脏停止活动的状况。

（三）心电图对于高钾血症的诊断及临床应用从临床上对于所有观察的高钾血症患者的诊断治疗过程，心电图都有显著的波段变化，对于出现血清钾浓度上升但心电图波段无变化的患者中，没有出现死亡病例，经过治疗后明显好转。心电图应用于高钾血症患者的临床诊断治疗具有良好的表现。

三：临床应用探讨

钾离子是维持人体生命体征平衡的重要电解质之一，对于人体各种脏器器官的正常活动有着极其重要的作用。高钾血症属于临床医学中比较棘手的病症，一旦患有高血钾症，其危险程度与不可预测性都较高。一般规定当血液中的血清钾离子的浓度高于5.5mmol/L时就会被诊断为高钾血症。一般导致患有高钾血症的致病因素有人体内摄入的钾含量过多，钾离子在人体细胞内外的浓度分布不均匀导致钾离子浓度平衡被打破以及肾脏对钾离子的排泄功能受到影响。对于不同的致病因素而导致的高钾血症所引起的病理影响是不同的，对于人体各种生命体征的影响和各器官的活动影响也是有所不同的。心电图对高钾血症诊断，体现出的人体内钾离子浓度与其他各种因素综合作用从而影响心脏功能的正常运转的综合结果。另一方面，对于人体中的血清钾浓度的检测所显示的仅仅是人体内的细胞外液的钾离子浓度状况。因此这两种诊断方法从本质上来说就存在着根本的一致性与差异性。人体中从外部摄入的钾除少部分被人体吸收外，大部分都是通过肾脏被排除体外并且排除的很大一部分都不是以离子形式存在的。当人体内的肾脏器官功能受到影响时，随着人体中的尿液排除受到影响会导致摄入的钾很难被排除体外。这样就会导致身体内部的钾含量因无法及时排除体外而迅速升高。因肾脏功能衰竭等原因造成的高钾血症在血清钾测定和心电图改变诊断中所体现出病理具有一定的吻合性。当有出现休克等病症的患者，对于通过人体血清钾的测定与心电图改变的诊断方法存在一定的差异。是因为通过血清钾的测定方法是无法测定人体细胞内的钾离子的浓度含量。在人体的正常体征状态下，人体细胞内外的钾离子的浓度在平衡状态下有着很大的差距的，维持细胞内外的离子浓度平衡还得依靠像钠等各种元素离子与细胞机理的共同作用所维持的。当包括钠离子在内的各种离子维持平衡的状况被打破，会导致人体细胞内的钾离子会从浓度高的细胞内自动被移动到细胞外液当中去以达到细胞内外平衡致使细胞内缺少钾离子而导致患有高钾血症，而此时心电图则会表现出无高钾血症的症状。应为钾离子通过细胞内外交换是由于细胞机理的限制达到平衡的时间会比较慢，所以当进行过抽血等细胞外液流失的状况下细胞外液中的钾离子浓度会在短时间内升高，而体内的钾离子总体水平则没有提高。在这种情况下心电图改变与血清钾含量的测定就会出现一定的差异性。所以当由于肾功能障碍而引起的排除钾受到阻碍而引起的高钾血症，心电图改变则会出现明显的体现。

四：总结

心电图对高钾血症患者的临床诊断具有极其重要的意义，对患者治疗和康复预测具有积极的作用，是对高钾血症的诊断，治疗以及反馈的重要方式。

参考文献：

[1]王国英，李崇信；高血钾心电图与血清钾浓度对照分析[J]；心电学杂志；1997年02期

[2]孙小平，唐继志；心电学诊断高钾血症的临床价值[J]；心电学杂志；2006年04期

[3]郭璐映，沈非；高血钾心电图与血清钾测定对照分析[J].中国误诊学杂志。2006.112—113