应用营养风险筛查对脊椎结核患者的营养支持干预与护理

应用营养风险筛查对脊椎结核患者的营养支持干预与护理

黄利慧

黄利慧

（浙江省中西医结合医院浙江宁波310000）

【摘要】目的：研究应用营养风险筛查（nutritionriskscreening，NRS2002）表对骨结核患者进行营养支持的重要性，并总结护理措施。方法：应用营养风险筛查表（nutritionriskscreening，NRS2002）对骨结核患者进行营养风险筛查，选取评分≥3分、有营养风险患者68例，随机分为2组，对照组给予常规饮食护理宣教，实验组除常规外给予营养支持护理。结果：发现实验组的患者并发症减少，住院时间缩短。结论：营养支持护理可改善骨结核患者的营养状况，缩短并发症和住院时间。

【关键词】营养风险筛查；营养支持；护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）13-0214-02

骨结核是临床中的一种常见疾病与多发疾病，该疾病病程缓慢，具有慢性消耗性的特点，有时出现结核中毒症状，如发热(低热)、盗汗、消瘦等，这些严重影响到患者的营养状况。营养风险是指现存的或潜在的营养及代谢因素导致患者出现不良临床结局的风险。欧洲营养风险筛查方法（NRS2002）是由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN)于2003年提出并推荐使用的，以循证医学为基础的的营养筛查工具。[1]研究表明，我国住院患者营养不良发生率平均为18.7％，而营养不良风险的发生比例达38.6％。[2]国内对骨结核患者营养护理的研究较少，现对有营养风险的骨结核患者进行营养护理干预，效果较好，现将结果报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

2015年1月～8月在我院骨科新人院的年龄≥18岁且确诊为骨结核的患者共有98例。入选标准：入院前饮食无异常、重要器官功能无异常，1年内无手术史，进过CT或MRI确认为骨结核的患者，并同意进行营养风险筛查。采用《营养风险筛查2002》筛查，[3]入院2天内经专门培训过的责任护士对患者进行问卷调查，对于可测身高体重的患者入院当天穿病号服测量身高和体重，并计算BMI，BMI<18.5kg/m2计3分，其余按照NRS2002方案进行营养风险评分。对于无法站立，双下肢截瘫或肌力小于5级不能获得BMI的患者，入院次日早晨空腹抽血查血清白蛋白(albumin，Alb)水平，采用Alb水平替代BMI，Alb<30g/L计3分，其余项目按照NRS2002方案进行营养风险评分。结果发现存在营养不良的患者59例，其中男38例，女21例；年龄范围21～86岁，平均年龄45.14岁，随机分成参照组和实验组，参照组给予常规普通治疗，实验组给予营养支持干预。

1.2方法

对照组作为空白组只按照一般的治疗方式，实验组除一般治疗之外进行营养护理干预。具体营养护理干预如下：

1.2.1营养健康教育形式为电子视频教育，事先录制好关于骨结核疾病的基础知识如诱发因素、发病机制、防治措施、健康教育等，让患者提高对骨结核的认识，了解其是一种慢性消耗性疾病。

1.2.2心理干预积极与患者及家属沟通，关心、体贴患者，发放饮食营养宣教小册子，与营养师一起制定个性化的营养护理，同时鼓励患者适当增加功能锻炼，保持良好的情绪状态，使膳食中的营养素在体内得以有效利用。

1.2.3规范饮食习惯优于多种原因，许多结核病人的生活习惯并不正确，如每日进食2餐、吸烟喝酒、不舍得吃水果和价格较高的蔬菜肉类以及蛋白粉等。凭借患者住院的契机，护士应对患者的生活习惯进行调整，引导患者少食多餐、戒烟限酒、理想消费等[4]。

1.2.4营养指导由于此病需要长期卧床休息，易导致食欲下降，并使用结核药物易引起消化道不良反应，使患者出现恶心、呕吐、食欲下降、乏力等现象，故应向患者建议蔬菜、水果、谷物、燕麦、鱼、肉等，来补充患者所需的维生素、纤维素、蛋白、氨基酸等，且易消化的食物，并避免易引起胃肠道胀气的食物如豆浆、甜饮料等，同时尽量满足患者的口味。

1.2.5个性化营养根据患者的饮食习惯、化验结果、消化能力等情况，由营养师制定出个体化的饮食治疗单，例如计算出患者每天需要摄取的主食、肉、牛奶、蛋类、蔬菜水果等数量，最后交给营养科，根据饮食治疗但制定出科学、合适、可口，又有利于消化吸收的菜肴。每天要求均衡饮食，要求全天食物必须包含谷类、奶类或豆类、蔬菜类、肉或鱼或蛋类、水果类和油脂类等6大类食物。

1.2.6营养支持必要是可以给予肠内营养(EN)护理干预：①调整好营养液的浓度、温度和速度，将营养液的温度保持在37～40℃，用营养泵均匀输注；②EN输注时，抬高床头30～45°，吸痰时暂停EN输注，防止误吸；③妥善固定营养管，防止脱出；④口腔护理2次／d，防止因患者禁食、唾液分泌减少而发生口腔溃疡、并发感染。此外还可以给予肠外营养(PN)护理干预，肠外营养系指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，输注途径包括周围静脉和中心静脉。无法进行肠内营养或肠内营养不能充分补给营养时，可进行静脉营养支持治疗。PN的最大特点是准确地控制体内各种营养成份需要量，使机体在短期内达到正氮平衡，消化道得到休息，从而减轻胃肠道症状和炎症反应，改善患者的营养状况和免疫功能。[5]注意事项：①肠外营养液是由营养师会诊后开出处方、营养科配液室配制的全合一营养液，具有个体性、安全性；②入院后建议患者留置中心静脉，保护周围浅静脉，利于营养液的有效输入；③开始输注PN时，速度宜缓慢，一般控制在30～40滴／rain。

3.结果

经过合理的个性化营养支持后，实验组患者营养状况明显改善，增加了体质量，住院期间无并发症发生，术后伤口愈合明显提早，缩短住院时间，手术成功率100%。

4.讨论

骨结核患者由于常常伴有胃肠道症状，导致营养吸收不佳，并且它也是一种营养不良相关性传染病，结核病与营养之间存在双向关系。[6]营养风险的存在可增加并发症、感染、住院时间、治疗费用等。对此类患者应注重营养风险筛查，发现存在营养不良或潜在的营养不良患者，及时给予正确的护理和营养支持，及减少并发症的发生率和缩短住院时间，减少住院费用。马皎洁等研究发现骨结核住院患者营养风险的发生率较高，应及早进行营养风险筛查，积极进行营养干预，改善患者的临床转归。[7]因此在临床工作中，应推广应用NRS2002，对于存在营养风险性的患者进行合理的营养护理干预，能够有效提高其整体的治疗和护理效果，与对预防并发症和术后康复有很重要的意义。

【参考文献】

[1]王日星，曾慧韵等ＮＲＳ2002在住院病人营养筛查中的应用[J].临床护理杂志，2014，3.

[2]徐长青，汪树利，向威等.普外科住院患者营养风险筛查[J].华西医学，2012，27（2）：234.

[3]KondrupJ，RasnmssenHH，HambergO，eta1．Nutritionalriskscreening(NRS2002)：anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials．C1inNutr，2003，22(3)：321-336.

[4]吴松.正确的饮食习惯可以防治慢性病——天津大港医院王绍山副院长专访[J].食品与健康，2014，25（5）：9-12.

[5]常鑫，陈丽君.鼻咽癌患者营养不良现状及干预方法的研究进展[J].中国癌症防治杂志，2011年12月第3卷第4期.

[6]守勇，谢灿茂．营养不良与结核病的发病和治疗[J]．中国防痨杂志，2004，z6(z)：110113．

[7]马皎洁，贺红等.骨结核住院患者的营养风险筛查分析[J].中国防涝杂志，2014.8.36.8.