腹腔镜胆囊切除术的护理董永红

腹腔镜胆囊切除术的护理董永红

董永红

毕节市中医院贵州省毕节市551700

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）患者的护理方法。方法：对我院56例Lc患者做好术前心理护理、术前准备、术后护理、饮食及切口疼痛，术后并发症的护理及健康指导。结果：所有患者术后不良反应和并发症减少，缩短了住院日期，均痊愈出院。结论：给予腹腔镜胆囊切除术患者精心的优质护理可以提高临床疗效、减少术后并发症、促进患者早日康复。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理

腹腔镜胆囊切除术利用微小腹腔镜仪器插入腹腔内切除胆囊，具有创伤小、痛苦小、并发症少、无切痕、康复快等优点[1]。在工作中必须做好术前和术后护理，减少不良反应及并发症发生，促进患者康复。2012年6月-2014年6月我科共进行腹腔镜胆囊切除术56例，现将护理总结如下：

1、临床资料

2012年6月-2014年6月我科共进行腹腔镜胆囊切除术56例，男20例，女36例；年龄32岁-76岁，平均（43.3±4.5）岁。通过精心护理，患者均痊愈出院。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1完成各项术前检查包括血常规、尿常规、胸部X线片、心电图、B超、有无呼吸道感染和皮肤感染，如有异常告知医生，年龄大于60岁老人注意有无高血压、心脏病、糖尿病等伴随疾病。

2.1.2心理护理腹腔镜下胆囊切除会产生较多的并发症，大多数并发症处理起来较复杂、棘手[2]，患者和家属会产生疑虑和心理上的压力。护理人员向患者及其家属详细讲解手术适应证、禁忌证和手术方式及注意事项，以及腹腔镜胆囊切除术的优点，对病人提出的疑问解释清楚，加强沟通，认真做好术前心理护理，让家属与病人了解手术的必要性、树立信心、消除疑虑。

2.1.3皮肤准备术前1天让患者洗澡，保持皮肤清洁。备皮的范围上至剑突下，下至耻骨联合，旁到腋中线，剃去皮肤汗毛，洗净擦干，勿伤皮肤，特别注意脐部清洁。

2.1.4胃肠道准备术前一周饮食应清淡宜消化，避免辛辣和刺激性的食物，勿食产气食物，如牛奶、豆浆等。术前1天进流质饮食，术前8小时禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1体位指导去枕平卧6h，常规吸氧24h，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐、误吸，麻醉清醒6h后半卧位。鼓励患者咳嗽排痰，清除口中的部分泌物。

2.2.2切口护理观察手术切口疼痛情况，疼痛剧烈遵医嘱应用止痛剂。观察伤口敷料渗血情况，观察引流管周围皮肤情况。

2.2.3引流管的护理术后保持胃肠减压和腹腔引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状等，术后2d-3d胃肠功能恢复后可排除胃管，腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。若引流液含量有胆汁，应考虑胆瘘发生，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医生行手术或非手术治疗。

2.2.4饮食的护理术后第1天鼓励病人下床活动，肠道功能恢复后可进食低脂流质饮食，以后根据患者恢复情况可逐渐过渡到半流食、普食。术后1周内禁食易产气食物，避免辛辣刺激性食物，防止术后胃肠胀气。

2.2.5并发症的护理①呕吐：主要是术中麻醉药物引直怕中枢性呕吐，腹腔镜胆囊切除时腹腔灌注大量二氧化碳以及手术本身牵挂胃肠道刺激所致。出现呕吐症状，遵医嘱给予胃复安即刻肌肉注射，呕吐逐渐缓解及消除。②出血：主要是由于胆囊动脉撕裂或术中套管针误伤网膜所致。护士应密切观察生命体征变化，加强巡视，观察切口敷料是否干燥及引流管的引流量。③胆瘘：术后应严密观察腹腔引流管中引流液的质和量，有无胆汁流出，有无腹膜炎体征[3]。出现胆汁漏，首先应进行有效引流，减少胆汁对腹膜的刺激和疼痛。如果引流无效，应进行二次手术，并密切观察患者各项指标。④感染的护理感染主要是由于患者患有肺部疾病出现呼吸系统感染以及术后切口的感染引起，对于肺部感染的患者每天使用抗生素控制感染，并鼓励患者每天咳嗽排痰；切口感染时应及时更换敷料和消毒，每天按时换药。

2.3出院指导出院后注意饮食和休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动，适当运动，以增强体质。加强营养，进食低脂高蛋白、高糖、丰富维生素饮食，并少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。肛门停止排便、排气应及时就诊。

3、小结

腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病胆囊切除的首选，而术前进行准备、心理护理和术后进行精心的优质护理非常重要，可以使术后不良反应和并发症减轻或减少，住院时间明显缩短，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]张丽.44例腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].全科护理，2014，12（7）：619-620.

[2]高玉娥.腹腔镜胆囊切除术的护理（J）.基础医学论坛，2014，18（6）：803-804.

[3]于红菊.腹腔镜胆囊切除术60例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：77-49.