持续负压封闭式引流在创伤骨科运用

持续负压封闭式引流在创伤骨科运用

陈世永

陈世永

（四川省资阳市中医院骨科641300）

【摘要】目的探讨持续负压封闭引流在损伤或感染创面修复中应用疗效方法使用Vacuseal（真空密封）材料和生物透性薄膜对11例感染或损伤较严重、不能I期修复的创面利用持续封闭式负压引流治疗。结果3例病人创面持续负压封闭引流2次后植皮愈合;1例病人创腔持续负压封闭引流1次直接缝合后愈合;3例病人创面持续负压封闭引流2次后改普通换药，创面愈合;4例病人创面持续负压封闭引流3-6次，创腔、创面变浅改普通换药后愈合。结论持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点，而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。

【关键词】负压引流创面治疗

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0045-02

【Abstract】ObjectiveToresearchtheefficiencyofcontiniousnegativepressuredrainageinthecasesoftrau-maticsurgery.MethodsContiniousnegativepressuredrainagewasappliedin11casesofsevereinfectiouswounds.ResultsAfter5to7dayscontiniousnegativepressuredrainage，3patientswerecicatrizedbysuturingorskin-graft-ing.In8case，thewoundwasshallowenoughtobecuredbynormaldressing-changeafterthematerialsofcontiniousnegativepressuredrainagewerechanged3-6times（onceper5to7days）.ConclusionContiniousnegativepressuredrainageiseasytodrainexudateandnecrosiscompletely，andthepipeisrarelyblocked.Thedrainageisinfavorofimprovinglocalmicrocirculation，decreasinglocaltissueedema，stimulatingthegrowthofgranulationtissue，andaccel-eratingtheprocedureofwoundhealing.

【Keywords】closeddrainagenegativepressuredrainagewoundtherapy

随着交通运输业和工业的快速发展，机动车致伤和机器绞砸伤所致的软组织缺损、创面感染病例日益增。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之[1]。既往主要采取常规引流，更换敷料，再行二期闭合创面，但该方法存在愈合时间长、创面感染、病人痛苦、费用高、并发症多等问题。2012年3月～2013年12月我科使用持续负压封闭引流治疗11例创面污染重或存在感染，不能一期闭合创面的严重软组织创伤患者，取得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例11例，男8例，女3例，年龄35～60岁，平均47岁。其中急性创伤4例，骨折术后内固定材料外露和创伤后软组织慢性溃疡伴感染7例。损伤部位分别为:（1）1例左胫骨开放性骨折，左小腿前内侧大片皮肤缺损，肌腱外露，创面损伤严重，2处面积约8cm×5cm创面;（2）1例左胫骨平台开放性骨折外支架固定术后，左膝外侧区皮肤部分缺损，创面感染;（3）1例右胫骨前侧皮肤撕脱缺损，面积约8cm×4cm，皮肤软组织出现慢性溃疡伴感染;（4）1例跟骨骨折，内固定术后切口皮肤坏死，内固定材料外露;（5）2例右胫骨平台开放性骨折，外支架固定术后，右膝关节内侧形成窦道，长期流液，多次细菌培养阳性，长期换药及抗生素使用无明显好转。（6）2例右足压砸伤，足背皮肤大面积缺损，肌腱外露；（7）1例右胫骨陈旧性骨折，畸形愈合，骨髓炎，胫骨前缘皮肤缺损，创面骨外露，上段见一窦道。(8)1例右小腿慢性溃疡伴感染、窦道形成。(9)1例左小腿慢性溃疡伴感染。

1.2材料真空密封材料:武汉德骼拜尔外科植入物有限公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，使用时根据创面大小修剪。

1.3治疗方法（1）彻底清创;（2）置入Vacuseal材料:将Vacuseal材料修剪成与创面/腔大小相一致的形状，覆贴于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合针固定，将泡沫材料上的两根硅胶管从远离创面/腔约5cm处正常皮下组织中戳孔引出。（3）封闭创面/腔:将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性膜粘贴封闭整创面至创面边缘约3～4cm范围。（4）连接负压:将引流管接负压瓶，中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60～80kPa，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。

2结果

3例病人创面持续负压封闭引流2次后植皮愈合;1例病人创腔持续负压封闭引流1次直接缝合后愈合;3例病人创面持续负压封闭引流2次后改普通换药，创面愈合;4例病人创面持续负压封闭引流3-6次，创腔、创面变浅改普通换药后愈合。

3讨论

3.1持续封闭引流的优点（1）持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，不受体位的限制，引流全面，不易堵塞管腔，引流通畅。（2）通过生物透性膜封闭，使创面与外界隔开，有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。（3）持续负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收;二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。组织学检查证实:负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强［2］。（4）一次封闭引流可以保持有效引流5～7天，不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（5）操作简单易行，必要时可床旁进行。通过本组病例观察，笔者认为持续负压封闭引流是严重软组织创面缺损合并感染患者早期治疗的理想选择。

3.2持续负压封闭引流的注意事项（1）彻底清创，不留死腔。引流不能代替清创，是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。（2）封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括5-10cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭［3］。（3）维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在60～80kPa（450～600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg），但负压太大可致出血。中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引，缺点是噪音较大。如引流物不多，使用负压引流瓶较方便;（4）合理抗感染治疗:依据引流液培养及药敏结果，合理选用抗生素。（5）应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长[4]。本组病例5应用效果较好，但应注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。（6）减轻负氮平衡:吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，促进正氮平衡。（8）一般负压封闭引流可维持有效引流3～7天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜超过7天。

参考文献

[1]FleischmanW，BeckerU，BischoffM，etal.Vacuumsealing:indica-tion，technique，andresults.EurJOrthopSurgTraumatol，1955，5（1）:37-40.

[2]龙，李万亥.临床药物手册.北京:金盾出版社，1992，917-918.

[3]裘华德.负压封闭引流技术.北京:人民卫生出版社，2003，54-57.

[4]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，1998，18（4）:233.