外周静脉留置针留置与护理

外周静脉留置针留置与护理

李水云

李水云（马鞍山市中医院外科安徽马鞍山243021）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）10-067-02

【关键词】留置针留置护理

近年来静脉留置针技术在临床应用日趋广泛，应用留置针具有减少血管穿刺，降低静脉血管损伤，安全舒适，提高护理工作效率，减轻患者痛苦，保持静脉畅通，便于抢救等优点，但在发挥其优点的同时应最大限度减少留置针并发症，使接受留置技术治疗的患者能得到安全舒适的护理。

1留置

1.1留置前告知程序

1.1.1护理人员应告知患者或家属静脉留置针比较柔软，不宜损伤血管，保证输液安全。

1.1.2静脉留置针可保留3-7天，可减少患者每天穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中活动更为方便和舒适。

1.1.3在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效措施或更换穿刺部位。

1.1.4每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，以保留至第2天继续静脉输液。

1.1.5护士做封管处理后，患者可自由活动，但穿刺部位用力不宜过猛，避免碰撞或按揉留置针部位，下肢留置输液时应抬高肢体20-30°，尽量避免下肢应用留置针，以免引起回血，影响第2天输液。

1.1.6护士会为患者将穿刺部位用透明敷料妥善固定，可以随时观察到穿刺部位有无红肿现象，患者应注意保持穿刺部位清洁、干燥。

1.1.7穿刺结束时，对患者配合表示感谢。

1.2外周静脉留置针置管

1.2.1留置针选择型号为22G或24G的BD留置针，延长管为9cm，3M无菌透明敷料。

1.2.2血管选择选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，尽量避开关节，皮肤不完整部位和有静脉瓣的血管。

1.2.3皮肤准备按常规皮肤消毒，直径在8cm×8cm以上。

1.2.4穿刺方法

1.2.4.1常规排气，轻轻转动针芯，以便于送管和拔针芯顺利。

1.2.4.2右手拇指和食指持针的两翼，针尖斜面向上，以15-30°缓慢进针，进针时尽量直刺血管，可减少皮下穿行的距离。

1.2.4.3见回血后压低角度，继续进针1.5-2.0mm，右手拇指和中指固定留置针针座，左手拇指置“丫”形软管根部，以针芯为支撑，沿血管方向将外套管缓慢推入血管腔内，拔出针芯，打开调节器。

1.2.4.4固定穿刺成功后用透明无菌敷料固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点上方旁2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，使留置针固定牢固。

1.2.4.5注明留置日期和时间。

1.3留置针封管与留置时间

1.3.1封管方法留置针封管操作应用无菌技术，输液完毕，拔除输液器，消毒肝素帽，将封管液注入肝素帽内，边推注边退针，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态。然后用夹子夹紧留置针与肝素帽之间长导管中上1/3处，用无菌敷料包裹肝素帽并固定。

1.3.2留置时间一般最佳留置时间为3-5天，最长不超过7天。

2护理

2.1留置针常见并发症及预防

2.1.1皮下血肿护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻、稳、准。把握好进针角度，正确送管，提高一次性穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿发生。

2.1.2液体渗漏护理人员应加强基本功训练，穿刺后妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强穿刺部位的观察。

2.1.3导管堵塞在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输注完毕正确封管，根据病人具体选择合适封管液及用量，注意推注速度，不可过快。同时，在固定留置针时延长管呈“U”型固定，肝素帽高于留置针尖端时，不易回血，可减少堵管几率。

2.1.4静脉炎护理人员应注意各操作环节严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功。严格掌握留置时间，尤其是输注刺激性较强的药物更应严格控制时间，并在使用前后应用生理盐水冲管，减少静脉炎发生。

2.1.5静脉血栓形成在留置针穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床病人，应尽量避免在下肢远端使用留置针，且留置时间不宜过长。

2.2并发症观察及护理

2.2.1做好病人教育置管前应将静脉留置针应用目的、意义告诉病人及家属，使其了解相关知识，指导患者留置肢体的摆放及活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。预防感染、堵管、液体渗漏等并发症发生。

2.2.2观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，加强巡视，及时发现并发症早期症状。一旦出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少病人痛苦。

2.2.3置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位皮肤每日用碘伏消毒1次，并盖以无菌敷料，连续输液者，应每日更换输液器1次，3M透明膜每2天更换1次，最长不超过3天，注意留置针通畅情况，输液过程中密切观察滴速，以防止输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。