112例病例探讨护理对小儿重症肺炎的作用

112例病例探讨护理对小儿重症肺炎的作用

张一平

讷河市中医院黑龙江省161300

摘要：目的：探讨小儿重症肺炎的护理措施对病情变化及预后的影响。方法：通过回顾护理记录，对患儿所处环境、卧位、吸氧、饮食护理及对症处理等方面进行分析。结果：经及时的对症处理和精心的有效护理，治愈91例，好转20例，死亡1例，死亡原因为伴呼吸、循环衰竭。结论：全面有效的护理措施可及时观察病情变化和发展，大大降低了各种并发症的发生。

关键词：重症肺炎；护理；对症处理

本资料是收集2010年10月至2014年2月收治的112例重症肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，对其护理体会如下：

1临床资料

1.1年龄：112例患儿中年龄多在7天至2岁，大部分在6个月以内。

1.2临床表现：除有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部细小水泡音等一般肺炎表现外，常有累及其他一个或多个系统受损的表现。

2护理措施

2.1环境：喘憋患儿因缺氧而呼吸困难，病房要通风，保持空气新鲜，病室温度在18℃-22℃，湿度以55%-60%为宜。对新生儿应特别注意保暖，可减少氧的消耗，有利于缺氧症状改善。因患儿对周围刺激敏感，常因哭闹而加重缺氧，所以除适当给镇静剂治疗外，还要有一个安静、舒适的睡眠环境.尽量采取静脉给药，使用静脉留置针，以便随时给药及抢救，尽量减少对患儿的刺激及惊吓。患儿普遍抵抗力差，易继发细菌感染，勿与其它感染性疾病的患儿同住一病室[1]。

2.2卧位：绝对卧床休息，取半卧头侧位，保持呼吸道畅通，不仅利于体内的气体交换，而且有利于呼吸道分泌物排除，从而使喘憋减轻，改善机体缺氧状况，及时清除口鼻腔分泌物，定时翻身、拍背、吸痰，同时要观察呼吸节律，频率，幅度的改变，及时发现和处理分泌物的堵塞。随时做好气管插管的准备。

2.3合理吸氧：喘憋性肺炎均有不同程度的缺氧，而缺氧的危害远远超过CO潴留，对于普通型不给或给低流量吸氧，浓度在25%-35%，氧流量1-2L/min，重型给氧浓度以40%-50%为宜，如供氧浓度超过60%仍有紫给明显时可短时间内给100%纯氧。吸氧时均需湿化。患儿大多会哭闹不安可用口罩法吸氧，以减少对患儿的刺激。

2.4雾化吸人：超声雾化吸人适用于轻症患儿，喘憋明显、痰液较多者可使用氧驱动雾化吸人，雾化时间为15-20分钟，氧流量以4-6L/min为宜，每次雾化完毕观察3-5分钟，选择正确的体位拍背排痰[2]。

2.5静脉输液：注意液体量不可过多，并严格控制输液速度，以防肺水肿和心衰的发生。可应用微量泵输液，以便能使药物精确、持续、恒定的输人体内.丙种球蛋白中存在大量抗人类1L-6，1L-1等自身抗体，能直接中和这些细胞因子，从而达到消炎之疗效，其中大量IgG分子的Fc片段竞争结合巨噬细胞IgGFc受体，使巨噬细胞不能通过Fc受体结合自身抗原一自身抗体Fc片段，从而抑制炎症性细胞因子产生。静脉应用丙种球蛋白可使重症肺炎患儿的疾病严重程度改善，受损脏器的个数减少，程度下降，具有良好的应用价值。

2.6饮食护理：严重缺氧，呼吸困难伴心衰皿度者应禁饮食，待呼吸平稳后再喂养。给高热量、高蛋白、易消化饮食，提倡母乳喂养，应避免吸吮用力而加重缺氧。喂养应少量、多次、定时进行，不可过饱而影响呼吸功能。

2.7对症护理：肺炎患儿病情变化快而凶险，早期发现和及时处理对预后有很大影响.护士应密切观察病情变化，及时报告医生协同处理。定时测量体温，体温超过39℃时即给物理降温，半小时后复测体温并记录，对重症高热患儿可考虑用亚冬眠疗法降低体温。密切观察神志、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等，考虑肺性脑病，应立即与医生共同抢救.心功能不全是本病最常见最重要的并发症，治疗过程中患儿突然出现烦躁不安、发纷、面色苍白、呼吸心率加快、肝脏在短期内迅速增大，考虑可能出现心衰，应及时报告医生.

2.8家长宣教：对家长进行有关肺炎护理知识的指导，以取得配合。教会家长测体温、脉搏、呼吸及观察缺氧症状的方法，按时按剂量用药，并告知有关药物的副作用及注意事项。适当进行户外活动，少去公共场所避免再感染，定期进行健康检查及预防接种。

3结果

经及时的治疗护理，一般疗程为7-10天，112例重症肺炎中除1例因合并严重的心衰、呼衰就诊较晚死亡外，治愈91例，好转20例。

4讨论

肺炎大多是由呼吸道合胞病毒所致闭，多见于2岁以内，发病季节随地理区域而异，一般认为病变特点是广泛性毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气管狭窄引起喘憋。重症肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致，故有效的预防和治疗重症肺炎对降低小儿死亡率有重大意义。而全面有效的护理措施可以及时观察病情变化和发展，并降低各种并发症的发生，提高治愈率。

参考文献：

[1]郭茜，周新龙，周洪华.抢救以重症肺炎首诊住院的患儿64例临床分析[J].小儿急救医学，2005，12（1）：69

[2」仇乘辉，王立锁.超声雾化辅助治疗小儿肺炎体会.中国社区医师，2008，10（1）：63.