八段锦结合认知疗法对2型糖尿病伴负性情绪患者的影响研究

八段锦结合认知疗法对2型糖尿病伴负性情绪患者的影响研究

王娟

（江苏省中医院内分泌科江苏南京210000）

【摘要】目的：探讨八段锦结合认知疗法在2型糖尿病伴负性情绪患者治疗中的作用。方法：将108例2型糖尿病伴负性情绪患者随机分为观察组54例和对照组54例，对照组采用常规护理，给予常规性健康教育及支持性心理护理，观察组在此基础上同时进行八段锦结合认知疗法干预。比较两组患者抑郁、焦虑状况、应对方式状况及代谢指标控制状况。结果：干预4周后两组比较，观察组的抑郁、焦虑得分明显低于对照组(P<0.01)。观察组的应对方式评分与对照组比较，积极应对多于消极应对(P<0.05)。代谢指标中空腹血糖测定、餐后2h血糖、糖化血红蛋白测定两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：八段锦结合认知疗法对糖尿病伴负性情绪患者有较好的影响效果。

【关键词】糖尿病；负性情绪；八段锦；认知疗法

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0122-03

糖尿病是由多种因素共同作用而引起胰岛素功能障碍或胰岛素抵抗，导致机体糖、脂、蛋白质代谢紊乱的临床综合症。随着对糖尿病发病机制的深入研究，人们开始认识到糖尿病是一种与社会心理因素密切相关的身心疾病[1]，影响人类健康。其中2型糖尿病占90%左右，大多数糖尿病患者存在不同程度的心理问题，尤其是焦虑、抑郁是较为常见的心理问题[2]。

有学者认为负性情绪会使糖尿病患者处于应激状态而使一系列升糖激素升高或使患者胰岛素敏感性减弱诱发胰岛素抵抗状态，因而对患者血糖控制极其不利[3]。因此，很有必要对其进行干预。本研究旨在探讨八段锦结合认知疗法对2型糖尿病患者负性情绪的影响效果，为临床康复治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1资料

2015年8月～9月在我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者108例。入组标准：①均符合2型糖尿病诊断标准；②无智力障碍及精神病史；③知情同意。均为小学以上文化程度，采用抛硬币分组方法随机将受试分为观察组和对照组，各54例。对照组男28例，女26例，年龄（49.26±8.15）岁，已婚46例，离异（丧偶）8例，文化程度：小学4例，初中18例，高中12例，大专及以上20例，职业：农民6例，工人30例，干部18例，医疗费支出：公费8例，自费2例，城镇医保38例，新农合医保6例。观察组男29例，女25例，年龄（47.25±9.15）岁，已婚45例，离异（丧偶）9例，文化程度：小学2例，初中20例，高中18例，大专及以上14例，职业：农民5例，工人32例，干部17例，医疗费支出：公费8例，自费2例，城镇医保38例，新农合医保5例。两组一般人口学资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后，均给予常规性糖尿病药物治疗，对照组从入院时即予良好指导，向患者介绍病区环境，使其明确所拥有的生活设施及其应用方法，并做好管床医生、管床护士的介绍，避免出现陌生感，确保患者在住院时保持安心状态接受治疗。同时做好健康教育宣教，及时与患者进行沟通交流，耐心倾听其叙述及宣泄，使其感受到关注与关心。

观察组在此基础上给予八段锦的练习及认知疗法干预。干预措施由经过培训的两名主管护师负责实施。具体干预内容:八段锦功法要领一国家发行相关光盘及教材为准，示范练功方法，观察组受试者每天练习1次，练习时间30分钟。出院后由糖尿病专科护士每周进行跟踪随访。由具有二级心理学专业知识的护士1名采用认知疗法中的合理情绪疗法，根据患者情绪障碍的严重程度，分次、分阶段进行3～4次心理认知护理，每次1h，实施3～4周。采取个别交谈方式，分为4个阶段。第1阶段是评估测试，评估患者的心理问题，以及情绪困扰和行为不适的具体表现，与他们建立良好的关系；第2阶段是识别不良认知：初步分析患者存在的不合理观念，找出他们最迫切希望解决的问题，引导他们识别不良认知，纠正消极应对方式，减轻抑郁焦虑情绪；第3阶段是采用重新归因、认知重建的方法使他们具备理性观念，如意念控制法、转移疏泄法、暗示法和放松训练，改善情绪障碍；第4阶段是教育巩固：培养自信、自尊、自爱的意识，提高应付情绪障碍的能力，遇到问题采取积极的应对方式，并寻求家人和社会的支持，防止意外发生[4]。

1.3评定指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者负性情绪。采用应对方式量表（CSQ）评定患者压力应对状况。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0软件包对数据进行处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者SDS、SAS评分比较

干预4周后，观察组的SDS、SAS评分明显低于对照组（P＜0.01），见表1。

3.讨论

糖尿病常常伴随心理障碍，负面情绪的产生与生理及社会因素相关。糖尿病病人往往存在下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调从而导致糖尿病人的负面情绪。除此之外，严格的饮食运动疗法、每日规定的治疗长期的经济花费这些因素也加重糖尿病病人的心理负担，从而导致糖尿病病人心理状态异常。与单纯糖尿病患者相比，并发抑郁障碍的糖尿病患者治疗难度增加、致残率与自杀率明显上升，因此进行心理教育干预，已成为当今临床工作者关注的重点。

健身气功八段锦是一种传统的养生功法，是我国劳动人民智慧的结晶。其机理具有调节气血、输布津液、疏通经络、调和脏腑、形神合一、阴阳平衡的作用。中医经典《皇帝内经》中有云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”，即人的意识达到恬淡虚无的状态，就能调节人体的生理和心理状态，达到防治疾病的目的。中医理论中的气是一种物质，是构成人体和维持人体生理活动的最基本的物质。气可推动血液的生成和运行、津液的生成和输布等。气、血、津液三者是维持人体生命活动的物质基础。健身气功八段锦锻炼过程中，能够充分调动人体的气血津液在机体的各个组织、脏器和经络中运行，加之气的温煦作用，使得气血津液通过上述通道更好地滋养各个组织器官。“形与神俱、不可分离”是中医基础理论的神形学说，“调神”更是气功的本质特征，如“御精神、收魂魄”、“安心定气”等，明确指出气功的本质。再通过调息，即通过调整呼吸使意气相合，在练功中可以使用腹式呼吸的方法，最后结合“调心”，以转化和疏导负面的情绪。健身气功八段锦正是将调身、调息、调心三者结合进行自我调整身心的一种锻炼方式，从而调整人体的生理和心理状态，体现中医的“形神一体观”，所以各代医家经常运用气功来治疗心身疾病。长期坚持练习八段锦，可以形成良性条件反射，使自身的不良行为模式得到纠正，同时也会改善心理状态，当这种良性条件反射形成后，可以减轻相关的心身疾病，达到心身同治的效果。

糖尿病患者与抑郁患者有着共同的神经内分泌紊乱，进而导致5-羟色胺(5-HT)系统的功能障碍，而抑郁障碍主要的生化改变是5-HT功能缺陷。抑郁可使患者处于应激状态，并引起升糖激素的升高，患者对胰岛素的敏感性降低而激发胰岛素抵抗。2型糖尿病患者抑郁的发生和生活质量间存在密切关系。抑郁使血糖不易控制，加速了并发症的恶化，降低了患者的生活质量[5]，因此，必须重视糖尿病患者的情绪障碍问题，有必要在积极合理治疗的同时，进行有关的医学知识教育和心理咨询[6]，这对2型糖尿病患者也是一种重要的辅助治疗措施。

本研究结果表明对糖尿病伴抑郁障碍患者及时给予心理护理，正确运用认知心理护理，帮助患者建立“健康自控”观，减轻依赖心理反应，可以改变人的认知和不合理的思维方式。患者住院后，社会角色发生转变，其社会行为也随之改变。他们不仅减少了健康时的社会义务，又可享受患者的特殊权利和待遇，加之经常注意自身的细微变化，过分担心个人健康以及常伴有明显的内心冲突，使其依赖性增强。他们的爱心和归属感增强，希望得到医护人员更多的关心和照顾，否则会产生孤独、自怜等消极情绪，不利于康复。因此，在护理的过程中，需启发患者对自己的个性特点以及对所患的疾病有正确认识，使其主动参与改变自身的病理状态，学习合理的应激方法，增强其自信，从而建立一个积极的心理状态，减轻依赖心理反应。在此基础上帮助患者建立“健康自控”观，不迁就他们的依赖心理，尽量鼓励他们积极主动地进行自理，降低情绪障碍的发生率，避免不良后果的发生[7]。

出院前应向家属交代注意事项，启发患者另辟蹊径寻找新的精神寄托，纠正不健康的生活观念与方式。护理人员需主动接触患者，建立良好的护患关系，有针对性地进行心理护理，并使患者取得家属和亲友的支持和安慰，调动各方面的有利因素，从根本上解决患者心理问题，消除其消极应对的方式。心理认知护理的目的是在了解人的适应水平及所有应激的基础上促进适应性反应[8]。根据学习理论的基本规律，人类的行为可以通过学习获得、维持、改变或消退，从而可以预测和控制[9-11]。

作为医务人员，在护理患者的过程中需了解、挖掘他们的错误认知和行为，帮助他们调整认知结构，指导他们采取积极的应对方式，鼓励其树立生活的信心和勇气，促进其早日康复，重新回归社会，提高其生活质量。

【参考文献】

[1]杨新军,王正论,王建华.非胰岛素依赖型糖尿病病因研究进展[J].国外医学(内分泌学分册),2003,(03).

[2]赵文杰,尹璐.老年型糖尿病抑郁心理分析[J].中国老年学杂志,2004,24(11):1079-1080.

[3]徐蕾,张茵.76例老年糖尿病患者抑郁情绪及血糖控制的心理干预[J].卫生职业教育.2010.28(21):147-148.

[4]郭念锋.心理咨询师(三级)国家职业资格培训教程[M].民族出版社,2012修订版:132-134.

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[6]缪小萍，陈虹，姚正元.糖尿病教育2型糖尿病患者抑郁症状影响[J].中国心理卫生杂志,2000，14(1)：28-29.

[7]杨德森.行为医学[M].长沙:湖南师范大学出版社，1990：161．

[8]邹恂.护理程序入门—现代护理新概念[M].北京：北京医科大学?中国协和医科大学联合出版社,1992：160-165

[9]岳文浩,何慕陶．现代行为医学[M]．济南：山东科学技术出版社，1994：161-163．

[10]霍然.健身气功八段锦对社区2型糖尿病合并抑郁患者生活质量及抑郁状态影响的研究[J].北京中医药大学2010(05).

[11]张容瑞.中医养生功法对2型糖尿病伴失眠患者糖代谢和SCL-90因子的影响[J].中国中医科学院2008(05).