乳腺恶性叶状肿瘤1例的超声表现杨竹馨

乳腺恶性叶状肿瘤1例的超声表现杨竹馨

杨竹馨

杨竹馨(四川绵阳市中心医院超声科621000)

【关键词】乳腺叶状肿瘤超声诊断

【中图分类号】R730.41【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0271-01

病例：患者,女，62岁，因发现右乳肿块1周入院。

外科查体：右乳外上象限较丰满，乳头无皲裂、溢液、糜烂，皮肤无酒窝征、橘皮样改变，局部可扪及一大小约4.5×5.0cm肿块，质韧偏硬，界清，触之无压痛。

乳腺彩超提示：右侧乳腺外上象限可见一大小约3.8×3.5×2.6cm的椭圆形低回声团，边界清晰不规则，无明显包膜，后方回声增强，伴后方声衰减，内部回声不均匀，可见点片状暗区。CDFI：病灶内可见短线状条样血流信号。提示：右乳实性占位。

X线片：双乳腺呈透亮脂肪型，右侧乳腺外上份可见约3.5×4.5cm肿块影，便捷清晰，未见确切钙化及毛刺。左乳腺区未见确切异常。双侧腋下未见淋巴结长大。结论：右侧乳腺外上份肿块，乳腺Ca待排？

超声引导下右乳肿块穿刺活检：（右乳外上份穿刺）条索状梭形细胞，细胞增生活跃，并见少许核分裂，不除外叶状肿瘤。

术中所见：右乳外上可见一大小约4.0*5.0cm不规则肿块，切面肉瘤样变，棕褐色粘液，质不硬。

术中冰冻切片：（右乳肿块）纤维腺瘤，间质粘液变性，部分细胞增生活跃。

上级医院病理检验示：考虑:1、恶性叶状肿瘤。2、假血管瘤样间质增生基础上演变而来的肌纤维母细胞肉瘤。

免疫组化染色示：SMA（+），Desmin（—），CD34（居灶+），CD31（—），S-100（—），β-catenin（—），.PCK(—)，EMA(—)，CK14（—），Ki67阳性率约为20%。

病灶冰冻后石蜡组织病理诊断：（右乳肿块）叶状肿瘤（低度恶性）。

讨论：乳腺叶状肿瘤是一少见的乳腺肿瘤，ohannesMaller于

1938年首先报道本病，当时称为叶状囊肉瘤[1]。占所有乳腺肿瘤的0.3%—1%，发病率低，易复发，在我国少见，多见于中年妇女，易复发，边界清楚，光滑，声像图类似于纤维腺瘤，但肿块通常较大，内部网声稍低不均匀。常呈分叶状，彩色多普勒血流显像显示血供比较丰富。定性诊断常需依靠病理组织学检查。[2]

如遇无痛性乳腺包块，具有反复良性乳腺肿块复发的病史，超声检查无包膜，边界不规则，内回声不均且可见暗区，应高度警惕该病。并注意与以下两种疾病相鉴别：

1、乳腺癌形态不规则，边缘不清，呈“毛刺状”或“蟹足样”，周围可有不规则的强回声晕，是结缔组织增生反应的声像图表现，内部回声偏低不均匀，可见钙化，肿瘤内可见较丰富的血流信号，多呈高速高阻型。肿瘤内部及后方回声明显衰减是侵润性导管癌的终于声像图特点。

2、纤维腺瘤多见于青年女性，肿块多为圆形、椭圆形或分叶状，边界清晰，形态规则，有包膜，光滑，内回声均匀，可见后方回声增强，有的可见侧方声影，大多数为少量血流，表现为点状短棒状或分支状血流信号。叶状肿瘤有端起迅速长大的特典，直径多超过5cm。肿块局部及周围皮肤变薄，肿瘤囊性变及肿瘤内部静脉曲张是乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断的重要指标。

应用高频探头对表浅器官进行超声检查,具有简便、直观、准确率高等优点,故可作为检查乳腺的首选方法之一，通过超声引导下穿刺活检送检病理诊断不难，对诊断治疗方案的选择具有重要意义。

参考文献

[1]YonemuraY，FushidaS，BandoE，eta1.Iymlphangiogenesisandthevascularendothelialgrowthfactorreceptor(VEGFR)一3ingastriccancer[J].EurJCancer,2001.37：918—923.

[2]手永胜.于金明，叶林.乳腺病学[M].第3版.济南：山东科学技术出版社.2006.893—904.

图2、乳腺叶状肿瘤超声图（肿瘤内可见短线状条样血流信号）