临床药师参与临床会诊的实践与思考

临床药师参与临床会诊的实践与思考

杨志堂

杨志堂

（四川省江油市人民医院药剂科四川江油621700）

【摘要】目的探讨临床药师参与临床治疗的作用及存在的一些问题。方法通过对我院2012年2月—2012年7月临床药师参与的45例会诊进行分析，包括45例会诊的科室分布情况、邀请临床药师会诊目的及会诊后调整药物治疗的疗效观察情况。结果该45例会诊涉及10个科室，其中重症监护室23例，占51.11%；会诊目的均为临床医师经经验性抗感染治疗后，临床治疗效果不佳或失败，邀请临床药师调整抗感染治疗方案，协助治疗；45例会诊，经临床药师调整抗感染治疗方案后，治疗有效38例，无效7例，有效率为84.44%。结论临床药师在抗感染治疗中体现出其优势及重要性，但同时也折射出目前临床药师参与临床治疗的局限性及一些实际现状问题。

【关键词】临床药师会诊抗感染治疗

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0058-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheroleofclinicalpharmaciststoparticipateinclinicaltreatment,andsomeproblems.Methods:45patientswithconsultationinourhospitalinFebruary2012-2012inJulytoparticipateintheanalysisofclinicalpharmacists,including45casesofconsultationofthedistributiondepartment,clinicalpharmacistconsultationpurposesandtoinviteadjustedconsultationefficacyofdrugtreatmentsituation.Results:The45casesofconsultationinvolving10departments,includingtheintensivecareunitin23cases,accountingfor51.11%;purposeafterconsultationbybothcliniciansempiricanti-infectivetherapy,clinicaltreatmentineffectiveorfailedtoinviteanti-infectiveclinicalpharmacistsadjustmenttreatmentprogramstoassisttreatment;45casesofconsultation,theclinicalpharmacisttoadjustanti-infectiontreatment,thetreatmentiseffectivein38cases,sevencases,theeffectiveratewas84.44%.Conclusion:Theclinicalpharmacistreflectedintheanti-infectivetherapyandtheimportanceofitsadvantages,butitalsoreflectsthecurrentclinicalpharmacistsinvolvedintheclinicaltreatmentofsomeoftheactualstatusofthelimitationsandproblems.

【Keywords】clinicalpharmacistconsultationanti-infectiontreatment

临床会诊是临床药师工作职责和范围之一。当前医疗机构强调以患者为中心，以临床药学为基础，以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，组织临床药师参与临床用药，提供各项药学专业技术服务，我院临床药学自2009年成立，通过3年多的努力，临床药学取得长足的进步和发展，但从临床药师参与临床会诊的量和参与率来看，我院临床药学还有很长的路要走。

1资料与方法

1.1资料

我院2012年2月—2012年7月临床科室邀请临床药师会诊的45例病例，患者年龄22～92岁，平均（64±2）岁。

1.2方法

分析45例邀请临床药师会诊病例的科室分布、会诊目的及调整药物治疗的治疗效果观察。

2结果

2.1分布情况

邀请临床药师会诊的45例病例涉及10个科室，其中重症监护室（ICU）23例，占51.11%，神经外科7例，占15.67%，心内科5例，占11.11%。见表1

表1会诊病例科室分布统计（n）

科室例数百分比（%）

ICU2351.11

神经外科715.56

胸外科12.22

普外科12.22

骨科12.22

妇产科24.44

神经内科36.67

心内科511.11

消化内科12.22

呼吸内科12.22

2.2请会诊目的

该45例邀请临床药师会诊的病例，主要是因临床医师根据以往类似疾病的临床治疗经验，经经验性治疗后，临床治疗效果不佳或失败，邀请临床药师调整抗感染治疗方案，协助治疗。

2.3疗效观察

45例会诊病例，经临床药师会诊调整抗感染治疗方案后，临床药师每日随访，参与查房，根据患者的体征症状、实验室数据及CT等相关辅查及时调整患者的给药剂量和次数，治疗有效38例，无效7例，有效率为84.44%。

3讨论

3.1临床药师参与临床治疗的重要性

通过研究发现，临床药师参与临床治疗发挥了极其重要的作用。临床药师通过运用自己专业知识，及时介入参与临床治疗，加强与临床医生的沟通与协助，扬长避短，根据患者的个体差异、临床表现、药物疗效、抗菌药物的PK/PD理论、不良反应等综合分析，提出合理、个体化的治疗方案，避免了临床医师经验性治疗的盲目性和对药物选择的短板，尤其是在抗菌药物的选择、使用剂量、给药时间及给药次数的不规范、不合理的现象。

其中1例会诊感受颇深，患者，女，66岁，反复高热1月余，于当地医院治疗无效到我院心内科住院治疗，经相关检查，确诊为亚急性感染性心内膜炎，因青霉素过敏，主管医师给予左氧氟沙星0.5givgttqd治疗3天后，患者仍反复高热，做血培养示：正常菌群生长，为加强抗感染给予左氧氟沙星0.5givgttqd+头孢他啶1.5givgttq12h治疗3天，效果仍不理想，行骨髓穿刺做骨髓培养示：粒系细胞增殖活跃，ANA弱阳性、RNP弱阳性，为继续加强抗感染给予左氧氟沙星0.5givgttqd+头孢他啶1.5givgttq8h治疗1周后，患者仍反复高热，邃请临床药师会诊，临床药师会诊后认为亚急性感染性心内膜炎抗微生物治疗主要应选择对革兰阳性菌，尤其是草绿色链球菌作用强的杀菌剂，必要时可选用万古霉素，故建议：停用左氧氟沙星、头孢他啶，改用头孢硫脒2.0givgttq8h，治疗1天后，患者体温逐渐下降，3天后体温基本正常，后患者体温未再出现高热，经4周治疗好转出院。从该实践中，不难体现出临床药师参与临床药物治疗发挥着重要作用，能弥补临床医师在药物治疗中的一些短板。

3.2临床药师参与临床治疗有宽度无厚度

通过本研究，不难发现我院临床药师工作开展覆盖面几乎涵盖了所有科室，但实际参与临床治疗的参与率很值得深思。从临床药师会诊数量分布看，除ICU临床药师参与度尚可外，其他科室就不太乐观。其原因笔者认为：

1）我院临床药学工作开展时间较短，起步较晚，软实力较弱，临床实践不足。

2）目前的医疗模式是以医生为主体，现有的医疗体制并未明确临床药师的确切责任和权力，虽在临床路径中提及临床药师是参与者，但未明确强制规定临床药师必须参与，临床药师还是模糊不清的可有可无的边缘者。

3）临床药师自我宣传力不够，与临床医师得沟通过少，医师对临床药师的工作范畴不够了解，只有在患者病情危重，治疗药物反复调整无效，才可能想起请临床药师会诊。

3.3临床药师参与临床治疗的实际现状

目前，临床药师除处方点评、医嘱点评、切口预防用药等事后回顾抽查与分析外，真实体现其作用与价值的就剩临床查房和临床会诊。首先，临床查房，在当前医疗体制下，医师仍是治疗的主导者，临床药师多数只是个看客，跟随查房、观摩、学习很难参与其中。次之，临床会诊，这是临床药师难得的表现机会，给出的意见和建议临床医师多数能采纳，但通过本研究，可发现请临床药师会诊的目的非常单一，无一例外就是调整抗感染治疗方案，其他治疗调整一片空白。这种尴尬的瓶颈现象，笔者考虑：

1）自身因素多数临床药师都是学大药学出身，凭着对临床药学的一腔热血，通过自学或基地规范化培训投入到临床药学的滚滚洪流之中，下到临床一线，由于自身知识结构的局限性，对临床疾病的病因、发病机制、病理及并发症等只是基本的了解，临床实践经验不足，在日常的诊疗中很难提出具有建设性、说服力的建议。改观这种现状，只有从源头入手，完善临床药师的培养模式，加强培训及继续再教育学习。

2）医院因素多数医院为了顺应评级或复评要求，被动设立临床药学。由于临床药师是一个隐形的经济产值岗位，在追求经济利益最大化的当前形势下，医院缺乏壮大与发展临床药师队伍的动力和决心，多数医院往往设立1～3名临床药师，负责全院的用药指导及协助临床治疗，很难满足医学发展的需求，足额设立临床药师人员，无法做到临床药师“业有专攻”，造成临床医师对临床药师的能力信心不足。改善目前现状，需要医院领导重视和投入。

3）体制因素在我国当前的医疗体制下，对临床药师的定位模糊不清，未硬性规定临床诊疗必须要有临床药师参与，亦未明确临床药师服务临床的价值体现。这需要国家有关部门完善相关法律法规制度，设立《药师法》，增设临床药师服务临床收费项目，才能使我国临床药师壮大和可持续发展。

总之，在临床药师的发展历程中，临床药师对临床治疗的作用和重要性逐步得到体现，但还有许多制约因素需要突破和完善，以适应新时期下的医学发展。

参考文献

[1]官真水，周孝桃．临床药师参与227例抗菌药物应用会诊情况分析与思考[J]．中国药房，2009，20（17）：1358-1360．

[2]郝晓冰．药学服务在临床用药中的作用[J]．药学服务与研究，2010,10（4）：309-311．

[3]倪晓绮，沈红萍．关于临床药师定位的几点思考[J].中国药业，2010,19（14）：68．

[4]范小阳，曹丽蒙，李红建，周明明．临床药师在合理用药中的一些思考[J]．海南医学，2011，22（21）：117-118．

[5]黄传峰，夏荣芬．临床药师在临床路径中工作的思考[J].中国医药科学，2010,1（19）：173．

[6]张卫东，王国团．我院细化临床药师工作的实践与体会[J]．中国药业，2012,21（4）：64．

[7]吴菁，宋沛然．我院临床药师工作方法与实践[J].中国社区医生?医学专业，2012,14（299）：381

[8]黄艳飞．临床药师参与55例抗菌药物应用会诊情况分析.实用药物与临床，2012,15（6）：359-360．