重型颅脑损伤继发32例呼吸衰竭护理体会

重型颅脑损伤继发32例呼吸衰竭护理体会

闫云霞

闫云霞（山西省泽州县人民医院重症医学科山西泽州048000）

【摘要】目的回顾性总结32例重型颅脑损伤后继发急性呼吸衰竭的护理经验。方法重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的患者予以病因治疗，加以气管切开、机械通气及亚低温等综合治疗，加强呼吸道护理及营养支持治疗。结果经治疗良好16例，中残4例，重残3例，死亡9例。结论完善术前准备，加强术后监测，做好呼吸道、引流管的护理，正确应用机械通气、亚低温疗法，早期给予营养支持，是该病的护理要点，也是降低死亡率的有效措施。

【关键词】颅脑损伤呼吸衰竭机械性通气急性护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0205-01

重型颅脑损伤的患者病情危重，发展迅速，复杂多变，并发症多，救治困难，病死率高。并发症中以呼吸衰竭最为常见，也是重要的死亡原因。我院重症医学科自2008年6月～2011年6月共收治颅脑损伤继发呼吸衰竭32例。经采取针对性护理措施，在治疗原发伤、脑保护的同时，特别加强对呼吸功能的监测和管理，成功抢救了病人的生命，使其顺利康复，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组32例患者，男24例，女8例，年龄18～64岁，平均34.25岁。

1.2受伤原因车祸伤25例，坠落伤5例，打击伤2例。

1.3损伤类型闭合性伤28例，开放性伤4例，合并其他部位损伤24例。入院时GCS评分：6～8分(重型)23例，3～5分(特重型)9例。急性呼吸衰竭诊断标准参照文献[1]判断，其中入院时已发生呼吸衰竭10例，术后2～24h发生急性呼吸衰竭22例。急性呼吸衰竭的类型：中枢型呼吸衰竭20例，外周性呼吸衰竭12例。

1.4排除标准合并有呼吸系统疾病、有严重的心肝肾功能障碍者、糖尿病患者等不列入本研究所选病例的范围。

2治疗方法

2.1病因治疗本组32例均于入院30min～12h后行大骨瓣减压颅内血肿清除和(或)挫伤灶坏死组织清除术，其中10例同时进行骨折固定和(或)胸腔闭式引流术。所有病例在心肺功能监测下给予补液、脱水、抗生素和亚低温等治疗。

2.2对症治疗本组气管插管9例，气管切开23例。采用呼吸机进行机械通气。通气方式根据临床表现及血气分析结果分别采用辅助呼吸/控制呼吸+呼吸末正压通气(PEEP)、同步间隙性指令呼吸(SIMV)、压力支持呼吸(PSV)+PEEP等。

3结果

经上述综合治疗，按照GCS预后评分标准：良好16例，中残4例，重残3例，死亡9例。

4护理

4.1术前准备及护理本组存活的23例患者，从受伤至手术的平均时间为2.2h，而死亡的9例患者从受伤至手术的平均时间为5.0h，这充分说明伤后至手术的时间长短明显影响患者预后，因此，术前准备必须争分夺秒。

4.2术后护理

4.2.1术后生命体征的监护本组患者术后均安置于ICU病房，抬高床头15°～30°，连接心电监护仪，严密观察患者的生命体征及意识状态，保持病室空气清新，湿度及温度均适宜。

4.2.2术后呼吸道的管理术后患者自主咳嗽差，为防止呼吸道堵塞造成窒息和干燥后附于气管内形成痰痂，术后常规2-3ml/小时向气管内泵入0.45％生理盐水，同时配合雾化吸入，以保证道湿润，使痰液稀释易于吸出。

4.2.3预防呼吸道院内感染保持ICU病室内空气流通并定时进行空气消毒。严格执行探视制度。定时更换消毒呼吸机管道，每日常规进行口腔护理2次，防止呼吸道院内感染的发生。

4.2.4开颅术后切口引流管的护理术后定时观察引流管是否通畅，严格记录引流物的色、量及性质，若切口处有较多血性液渗出，而引流量少，多提示引流不畅；保持引流管插管处的清洁和引流管密闭，引流装置始终置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止严重低颅压的出现。

4.2.5机械通气的管理机械通气的模式和参数视病情变化、监护仪所测数据及血气分析结果进行调节，注意每小时检查呼吸机的运作情况[2]。记录呼吸机使用时的各种参数。呼吸机湿化瓶内要及时添加水，保持有效温度。

4.2.6帮助恢复呼吸肌功能为使病人尽快恢复呼吸肌功能，预防肺不张等并发症的发生，建立重视营养支持疗法。给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，必要时给予静脉高营养，以增强机体抵抗力。同时协助和鼓励病人进行呼吸肌功能和肢体的被动活动，促进功能恢复，防止肌肉萎缩和功能障碍。

4.2.7亚低温治疗的护理本组术后均以全身降温毯加冬眠争取在10h内将体温降至亚低温水平(肛温33℃～35℃)，直到颅内压降至正常值24h后停止。亚低温是重型颅脑损伤治疗的一线措施之一，在治疗过程中，要密切观察患者皮肤和肢端温度、颜色。由于毯子置于患者背部和臀部，因循环减慢，骶尾部受压。容易产生压疮，应定时翻身、拍背。同时做好肢端的保暖工作，如果患者使用甘露醇治疗，更加要注意肢端循环情况。要注意观察患者生命体征变化，低温可引起心率减慢、血压下降等反应，尤其是患者年龄较大、有高血压病史，特别注意观察血压、心率的变化。注意冰毯测温传感器固定妥当，以杜绝传感器脱落冰毯温度持续上升的情况。

4.2.8术后营养支持重型颅脑损伤并急性呼吸衰竭患者常不能正常进食，机体在应激状态下分解代谢明显增强，急需大量营养补充。本组术后3～5天开始早期肠内营养，鼻饲肠内营养液每日4～6次，每次300ml。护理过程中要密切观察患者胃肠反应，严格无菌操作，鼻饲饮食温度适宜，速度不宜过快，鼻饲前后及时冲洗鼻饲管以防鼻管堵塞。有条件的患者辅以部分静脉营养支持，保持足够的热量和水分，增强机体的抗病能力。

5小结

重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭可发生于手术前，也可发生于手术后，治疗及护理难度大，临床死亡率较高。随着综合治疗措施的改进及重症监护技术水平的提高，临床治愈率有所提高。通过对32例重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理进行总结，认为重视术前准备，加强术后生命体征的监测，做好呼吸道、引流管的护理，及时使用机械通气、亚低温疗法，且早期给予营养支持，是预防发生急性呼吸衰竭的重点，也是降低死亡率的重要措施。

参考文献

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，2010，45.

[2]沈文霞.重型颅脑损伤行呼吸机辅助呼吸的护理体会.广西中医学院学报，2009，7(1)：80-82.