重症胰腺炎血液滤过护理

重症胰腺炎血液滤过护理

潘海萍

潘海萍（江苏省无锡市第二人民医院ICU无锡214000）

【摘要】通过对我院收治的在传统治疗的基础上应用连续血液过滤治疗的6例患者的护理，探讨应用连续血液过滤的重症胰腺炎患者的心理护理、病情观察、管道护理、营养支持、基础护理，护士应掌握此疾病及血液过滤治疗的专业知识和技能，及时发现问题、发现病情变化，保证患者的安全。

【关键词】重症胰腺炎；血液滤过；护理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0281-01

重症胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化的化学性炎症[1]。出血坏死型胰腺炎又称重症胰腺炎（SAP），多有出血坏死，伴有腹膜炎、休克等，病情凶险，发病急，病情变化快，死亡率高。我院2010年01月-2010年06月收治的重症胰腺炎患者，在传统治疗的基础上，其中有6例进行连续血液过滤（CRT）治疗，治疗效果良好，现将护理总结报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料：我院2010年01月-2010年06月收治的行连续血液过滤的6例重症胰腺炎患者，男4例，女2例；年龄在25岁-72岁之间，均伴有高热、腹痛、黄疸，并伴有肝肾功能衰竭。

1.2方法：6例病例在外科保守治疗的基础上，进行连续性血液滤过治疗。血液通路均采用中心静脉单针双腔导管，其中股静脉置管5例，颈内静脉置管1例。治疗方法为连续性静脉-静脉血液滤过，机器采用美国百特公司的BM25；血滤器选用美国百特HF700S；置换液配制采用Port配方，输入法有前稀释法和后稀释法，本文6例均采用后稀释法。使用肝素盐水排尽血滤器及血滤管路中的空气，肝素盐水的配置比例根据患者的病情。血滤过程中使用肝素抗凝。有出血或出血倾向时，酌情减少肝素用量，必要时行无肝素血液滤过。

2临床护理

2.1心理护理：由于发病突然，病情危重，疼痛剧烈，高额的经济负担，对疾病知识的缺乏或认识不足，常产生恐惧、焦虑情绪，不易接受CRT治疗。应为患者提供一个安静舒适的环境，讲解有关疾病的知识、预后情况及使用CRT治疗的过程、益处，讲解成功治疗的案例，教会分散注意力的方法或放松知识，动员其社会支持力量，鼓励树立战胜疾病的信心，以较好的心态积极配合治疗及护理。

2.2病情观察与护理：（1）患者病情重，变化快，CRT治疗时，严密观察患者神志及生命体征改变，注意水电解质的平衡，根据病情随时调整容量负荷，维持血压的稳定；观察穿刺部位有无渗血，皮肤粘膜有无出血倾向，管道及滤器有无发黑现象等；定期测量尿比重及尿量、尿素氮、肌酐、碳酸氢根等以观察肾功能变化；严密监测CVP、血气分析，定时查血尿淀粉酶、电解质、肝肾功能、白细胞计数等，严密观察腹痛情况、皮肤色泽及湿温度等，出现异常或发生变化及时汇报医生，协助处理。（2）并发症的观察及护理：a.低血压：表现为打哈欠、恶心、呕吐、面色苍白、紫绀等。处理：密切监测生命体征和精神状态以及血流量、超滤率的情况，一旦发现上述表现，汇报医生，减慢超滤率，吸氧并补充液体后症状缓解，血压稳定。本组有4人次出现低血压。b.畏寒、高热：本组有2人次出现畏寒高热。重症胰腺炎患者免疫力低下，易并发感染。血液滤过为一导管置入性治疗手段，是有创的，长期留置可能导致继发感染。因此，在置管及接管过程中，应严格无菌技术操作，定期更换无菌敷料，严密观察置管处有无红肿、外渗，一旦发生畏寒、高热，应考虑导管感染，需立即拔除。c.出血：使用肝素抗凝，注意有无发生严重出血的可能，如口、鼻、眼结膜出血、血尿、消化道出血、穿刺部位出血等。监测凝血时间；若有严重出血倾向应减少抗凝剂的应用；若患者已出血，可采用无肝素滤过，注意观察静脉压、血滤器情况；应用止血药，穿刺部位可压迫止血；若滤器破膜出血，立即更换滤器，重新建立血液滤过的通路。d.凝血：管道梗阻、肝素用量不足、心输出量减少、血压低等引起。表现为超滤率下降，滤器内血液颜色变暗、变黑。定时测凝血时间；准确测定滤出液量；持续注入肝素盐水；若管道梗阻、滤器内凝血、溶血，应及时更换滤器。e.电解质及酸碱失衡：输液不当，监测不严所致。严密监测电解质及血气变化，必要时每小时复查一次。根据实验室检查结果，及时调整输入液及置换液中的各种离子浓度，保证电解质及酸碱平衡。

2.3管道护理：有血液滤过置入管、胃管、导尿管、氧气管、输液管、引流管等管道，应保持管道通畅，勿折叠、弯曲；妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞和受压；观察记录引流液的色、量、质；定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。

2.4营养支持：SAP患者抵抗力低下，需加强营养支持。早期禁食和持续胃肠减压，遵嘱予完全胃肠外营养（TPN）支持，避免因进食促使胰液分泌，加重病情。TPN维持7.8±4.4d后如病情稳定，血尿淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，无腹痛腹胀，可在肠外营养（PN）的同时，通过空肠造瘘管或鼻肠管给予肠内营养（EN）[2]。EN液滴注过程中注意观察有无腹痛、腹胀或腹泻等反应，PN和EN支持1-2周后，病人无不良反应，可过渡到全EN，再逐渐恢复经口进食，开始进少量米汤，病情稳定后渐增加营养，但应限制脂肪食物，避免激活胰腺分泌各种消化酶而加重病情。

2.5基础护理：每日口腔护理2-3次，选择合适的漱口液，若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染；采取合适的体位，督促翻身、按摩受压部位，并活动双下肢，防止褥疮和下肢静脉栓塞，血滤置管部位适当制动；鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染；保持衣服、被褥清洁平整，室内空气清新。

3结果

行连续血液过滤的6例重症胰腺炎患者，4例治愈出院，1例转外院治疗，1例死亡。

4体会

重症胰腺炎起病急，来势凶猛，病情变化无常，死亡率高。本组6例重症胰腺炎患者在外科保守治疗和精心护理的基础上，行CRT治疗，患者的肝肾功能好转，提高重症胰腺炎患者的治愈率，降低病死率。但在操作中我们仍需严密监护，保证透析安全。

参考文献

[1]叶任高主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.487

[2]邹碧荣,袁月英,王远红.PN/EN阶段性营养支持在重症胰腺炎中的应用及护理[J].中国自然医学杂志,2000,2（3）:142

作者简介：潘海萍（1983.10-），女，本科，护师，研究方向：临床护理。