ERCP治疗胆总管结石行EST围术期护理体会

ERCP治疗胆总管结石行EST围术期护理体会

叶志丽

叶志丽

解放军第451医院陕西西安710054

【摘要】目的：总结ERCP治疗胆总管结石行EST围术期护理要点。方法：对230例胆总管结石患者进行ERCP联合ETS取石术，术前进行良好的心里护理，术后加强一般病情观察和并发症观察及护理。结果：230例胆总管结石患者中229例手术成功，患者平均住院时间6d，并发症12例。结论：ERCP联合ETS取石术是目前治疗胆总管结石的首选手术方法，积极的围术期护理有利于提高手术的成功率，并能够有效预防术后的各种并发症。

【关键词】ERCP；EST；胆总管结石；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0361-02

与传统开腹式治疗胆总管结石的手术不同，ERCP行EST联合治疗法因具有良好的治疗效果而被广泛采用［1-2］，已逐渐成为胆总管结石治疗的重要手术方式；这种手术仅会对患者机体的产生微小的创伤，从而能够大大减少对患者胆道系统的损伤，减少并发症，加快患者机体恢复速度。2013年1月至2013年5月期间，本院消化科采用ERCP行EST联合治疗法对230例胆总管结石患者进行治疗，结合精心的护理，取得了显著的疗效和良好的护理效果，现将结果作总结报告如下。

1资料及方法

11临床资料:本院收治胆总管结石患者230例，其中男性96例，女性134例，年龄22岁～91岁，平均年龄604岁。患者胆总管结石病史3月至14年，采用CT、Ｂ超检查或MRCP确诊。经ERCP行EST取石229例手术成功，患者平均住院时间6d，术后并发症12例。

12方法:患者左侧俯卧，十二指肠镜插入患者十二指肠，找到患者乳头的位置，然后将切开刀和导丝进入至胆总管，注入造影剂进行造影，采用X线查明结石的形状大小及其数量。结石较大（>08cm）时除乳头切开外，行胆道球囊扩张后取出结石；结石大于10cm且较硬，则行篮网碎石或者液电碎石术；若结石巨大（>15cm）或因其部位、患者自身条件等原因，则视具体情况行胆总管内支架置入术保持胆总管畅通，择期再次进行ERCP取石术。

2护理

21术前护理

211术前引导：手术前心理护理及指导非常重要,进行手术之前向患者介绍手术的良好医疗效果和基本过程，使患者了解医生实施手术的水平和成功病例，增强患者的自信心，以此调整患者的精神状态和情绪，增强患者对施术者的手术成功的信心和信任，从而提高ERCP的成功率，指导患者学习张口呼吸和吞咽等手术配合动作，积极配合治疗,减轻术中不适感。

212心理护理：通常由于缺乏对ERC及EST的了解,患者对行内窥镜检查心怀恐惧，对手术成功缺乏信心，而增加痛苦情绪紧张，会出现不同程度的焦虑和恐惧。为了达到调整患者心态的目的，详细介绍检查目的、方法及检查安全可靠性,以及出现不良反应和并发症时的应对措施,解除患者恐惧感,舒缓患者心理压力，使患者能够以良好的心态积极配合治疗。

213术前准备：详细了解患者的过敏史，进行碘过敏试验及各项辅助检查。术前禁食6~8h，患者穿着符合拍片的要求，除去患者的钥匙、首饰及假牙等金属物品［3］，术前05h内注射654~210mg,杜冷丁75mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用。

22术后护理

221一般护理

2211术后观察：术后密切观察生命体征变化及药物反应,监测血压、脉搏、呼吸,保持呼吸道通畅,注意观察大便颜色及腹部体征,有无腹痛、发热，遵医嘱查血清淀粉酶等急性胰腺炎的临床表现，如有异常及时通知医生处理。行EST术后注意观察有无呕血、便血，尤其是血压、心率变化。

2212鼻胆管护理：患者实施手术后,妥善固定其鼻胆管以防止脱落，并进行标识；每30～60min用20ml注射器抽吸胆汁,动作轻柔小心，无菌操作并详细地记录引流液的量和颜色等性状特征。冲洗胆管时,严格按医嘱进行，为了减轻管内压力，冲洗前先使用注射器抽出引流管内中的胆汁；冲洗时控制好压力，确保鼻胆管畅通从而有效的引流。

2213用药护理：为了有效预防胰腺炎，手术后静脉滴注止血药物和抗生素等，按时按量地执行治疗计划；重视观察患者用药后的作用及副反应。

2214饮食护理：手术后患者卧床休息24h,以防止切开处出血，视患者状况禁食12～24h,患者饮食由清流质逐渐向低脂流质、低脂半流质过渡,为了防止十二指肠乳头因为摩擦而渗血，避免摄入粗纤维食物。

222并发症的护理

2221急性胰腺炎：患者经ERCP后并发急性胰腺炎最为常见，通常是由于造影导丝对胰管造成一定损伤，胰管的内部压力上升而致，患者有左中上腹持续疼痛，伴随全身发热、恶心呕吐、血淀粉酶的升高等症状，观测患者白细胞计数、血尿淀粉酶等，发现异常及时报告医生，本组出现5例。

2222消化道出血：消化道出血是ERCP行EST后的并发症之一，护理中通过观测患者体温、脉搏、血压变化等来预防，发生情况时向值班医生反映，及时治疗，本组3例。

2223胆道感染：胆道感染是对患者威胁最大的并发症，可致败血症，甚至危及生命，胆道感染并发症患者常出现寒战、高热、黄疸、白细胞增高等症状［4］，护理中重点观察患者胆汁情况、准确使用抗生素、保持引流通畅、监测白细胞计数。发现异常及时报告，本组4例。

3体会

ERCP联合EST取石术是目前诊断和治疗胆总管结石最有效手术方法,做好术前的心理护理，向患者详细解说手术的特点、诊治过程中可能出现的不适，使患者了解检查和治疗的必要性，增强患者信心，以保持术前和术中良好的心理状态，获得患者的积极配合以保证手术的顺利进行；术后观察患者鼻胆管引流情况、血压及脉搏变化，观察患者有无腹痛、呕吐、发热、黄疸等症状,发现有并发症发生时，立即报告处理，精心护理是检查治疗成功的基础和保障。

参考文献

［1］钱网珍.ERCP治疗胆总管结石的护理［J］.大家健康(学术版),2012(22).

［2］朱素珍，张冬梅，陈玲，等.ERCP联合EST治疗胆总管结石105例护理体会［J］.贵州医药,2012(09).

［3］龙迎.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理［J］.护理实践与研究,2010(07).

［4］谢丽静，魏建谊，甘瑞容.ERCP联合EST治疗胆总管结石的护理［J］.当代护士(专科版),2011(08).