有机磷中毒急诊救治临床分析及研究

有机磷中毒急诊救治临床分析及研究

王怀珍仲全东

王怀珍仲全东

(甘肃省永靖县人民医院急诊科甘肃永靖731600)

【摘要】目的：分析探讨我院急诊救治有机磷中毒临床分析研究。方法：对我院2013年1月至2014年12月的32例有机磷中毒急诊救治的经过及出现的问题进行分析探讨。结果：32例均经抢救，29例好转，3例死亡。结论：对有机磷中毒患者及时现场处理，催吐，彻底洗胃，阿托品化，抗胆碱药与胆碱酯酶复活剂联合应用，防止反跳及后遗症的发生，抢救措施及用药要依据患者的个人情况及中毒程度进行。

【关键词】有机磷中毒;胆碱酯酶;阿托品化;反跳

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0050-02

有机磷农药广泛应用于农业植物保护，品种较多，大多属于广谱杀虫剂，对人畜均有毒性。在生产和使用过程中，防护疏忽，服药自杀，可引起中毒。有机磷中毒的临床表现与农药的毒性、侵入途径、剂量等有密切的关系。及时的抢救及合理的治疗直接关系到患者的生命。急性有机磷中毒的抢救措施及用药要依据患者的个人情况及中毒程度进行。

1.资料与方法

1.1一般资料

全部患者为我院2013年至2014年急诊抢救治疗的有机磷中毒32例。女性26例，男性6例，年龄最小7岁，最大69岁，平均年龄21岁左右。误服1例，皮肤吸收中毒2例，服药自杀中毒29例。口服最小剂量10ml，最大剂量100ml。中毒农药有敌敌畏11例，乐果8例，辛硫磷6例，对硫磷3例，甲胺磷3例。32例均出现流涎流、呕吐、大汗、瞳孔缩小、抽搐等症状。

1.2治疗方法

1.2.1现场急救尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。

1.2.2清除体内毒物彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、0.9%生理盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清无味为止。重度患者由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃，20%甘露醇125ml导泻，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。食入时间长者洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，以减少毒物吸收，并对重度中毒者进行血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

1.2.3联合应用解毒剂和复能剂（1）阿托品，原则是及时、足量、重复给药。应立即给予阿托品5～10mg静脉注射，后根据病情2～5mg每5～10分钟静推。直至阿托品化后应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品生物半衰期2小时，静推1～4分钟时效应开始，8分钟内达到高峰[1]。解磷定1～2g静滴，使AchE复活，每4～6小时1次。对于出现呼吸衰竭的患者予以气管插管，机械通气。对于休克患者可应用用升压药，对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素，对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥，对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮，对于危重患者可采用输血和换血疗法。

2.结果

对32例急性有机磷中毒均经过急诊抢救，29例病情好转，3例死亡。其中，1例送往医院是因服药时间长，呼吸已衰竭，来不及抢救死亡。2例发生急性肺水肿，呼吸衰竭，抢救无效死亡。

3.讨论

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生临床症状。中毒后乙酰胆硷对节后胆硷能神经的作用表现在平滑肌和腺体活动的增加，出现呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加等毒蕈碱样症状，乙酰胆硷对横纹肌神经肌肉接头和交感神经节前纤维的作用与烟碱中毒的症状类似，使面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至痉挛。神经系统症状则系乙酰胆碱对中枢神经系统的神经键作用，使其功能失调引起。临床用解毒剂和复能剂联合应用．阿托品为抗胆碱能药，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状，表现为抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅，有消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状的作用。对烟碱样作用则无效．阿托品应早期、足量、反复给药，应用阿托品的剂量及重复给药的间隔时间要依据病情的轻重及用药后的效果决定。肟类化合物如解磷定等能使被有机磷农药抑制的胆碱酯酶活性重新复能，对解除烟碱样毒作用较明显。

有机磷中毒患者的抢救须分秒必争，应根据患者的面色，神志、呼吸、脉搏及瞳孔、气味等迅速诊断和判定患者病情轻重。立即清除毒物，现场反复实施催吐，然后快速送医院，彻底洗胃，导泻，时间长者应用活性炭，以减少毒物吸收，避免有机磷迟发性神经病的发生，解毒剂和复能剂联合应用，快速达到阿托品化，出现阿托品化指征后保持维持剂量，不同的人对阿托品的敏感程度不一样，对于药物的使用量要依据患者个人的情况酌情而定。有些患者达到治疗的效果后由于农药继续吸收会出现反跳现象，因此对阿托品的使用不能减药过快或停药过早，有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，以免引起中间综合征（IMS）。有机磷中毒致死主要是由于患者中毒后呼吸肌麻痹，出现呼吸衰竭。所以要对患者的心率、呼吸频率的变化密切进行监测，患者呼吸频率过快者给予吸氧，尽早机械通气，进行气管插管，必要是进行心肺复苏，以免患者缺氧而死亡。总之，对有机磷中毒患者及时现场处理，催吐，彻底洗胃，阿托品化，解毒剂和复能剂联合应用，对症治疗等每一环节认真对待，高度重视，并需建立健全一系列农药销售及保管制度，同时加强安全宣传教育，以免被误服自服中毒。

【参考文献】

[1]王汉斌，杨润浮，赵德禄.也谈急性有机磷农药中毒时阿托品的合理应用[J].中华内科杂志，1996年01期.