黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症的疗效观察

黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症的疗效观察

覃正壮1吴峰2

覃正壮1吴峰2（1贵港市中医院广西贵港537100；2上海曙光医院200021）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)19-0128-02

【摘要】目的观察黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病环磷酰胺治疗后白细胞减少症的疗效。方法将66例NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症患者随机分为治疗组36例和对照组30例，对照组予利血生、鲨肝醇治疗，治疗组予黄芪注射液合左归丸治疗，2组治疗20d后观察白细胞计数及疗效。结果2组在治疗20d后白细胞数均显著升高(P<0.05)，治疗组与对照组相比差异显著(P<0.01)；治疗组的总有效率为91.7%，对照组总有效率为80%，2组相比有显著性差异(P<0.05)。结论黄芪注射液合左归丸治疗NS及IGA肾病CTX治疗后白细胞减少症有显著疗效。

【关键词】环磷酰胺白细胞减少症黄芪注射液左归丸中药治疗

本人2009年在上海中医药大学附属曙光医院肾病内科进修，期间我们于2009年1月～2009年10月，采用黄芪注射液合左归丸治疗IGA肾病及NS环磷酰胺治疗后白细胞减少症，取得了较满意疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准符合2008年9月王海燕主编的《肾病内科学》第三版有关IGA肾病、NS诊断标准。

1.2参照《血液病诊断及疗效标准》[1]拟定，外周血白细胞<4×109/L，主要症状为头晕、目眩、耳鸣、腰酸乏力、心悸气短、易患感冒等。

1.3纳入及排除标准符合上述诊断标准，均经激素及环磷酰胺治疗后白细胞降低的患者，排除①合并严重感染者；②严重肝肾功能损害；③治疗前2周内使用过粒细胞刺激因子药物；④精神病患者。

1.4一般资料66例患者，均为上海曙光医院肾病内科2009年1月～2009年10月住院及门诊病人。NS36人，IGA肾病30人，在CTX治疗前白细胞计数均在5.0×109/L以上，均为经CTX治疗后出现周围血白细胞降至4.0×109/L以下(但大于2.5×109/L)。将66例患者随机分为两组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄14～49岁，平均29岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄16～52岁，平均31岁。经统计学分析，两组性别、年龄、病程、病情、CTX治疗前白细胞计数无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法所有患者均继续服用激素及CTX治疗。治疗组黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司生产)20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次；左归丸(上海雷允上制药有限公司，批号051017，每丸含生药1g)1丸，每日3次，口服。20d为1个疗程。对照组采用利血生40mg，每日3次，口服；鲨肝醇100mg，每日3次，口服。20d为1个疗程。治疗期间每10d复查白细胞，用药1个疗程后比较疗效。

2.2观察指标治疗前后每10d检测外周血白细胞计数；于治疗前后检测肝肾功能。

2.3疗效评定标准参照《血液病诊断及疗效标准》[2]评定。显效：临床症状基本消失，治疗后外周血白细胞升高>4×109/L；有效：临床症状好转，白细胞计数较前上升≥1.0×109/L，<4×109/L；无效：临床症状无好转，外周血白细胞无变化或升高<0.5×109/L。

2.4统计学处理使用PEMS软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。

3结果

3.1临床疗效比较治疗组显效21例，有效13例，无效2例，总有率91.7%。对照组显效12例，有效12例，无效6例，总有效率80%，两组总有效率比较有明显差异，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较(例)

组别n显效有效无效总有效率(%)

治疗组362113294.4*

对照组301212680

注：与对照组比较，*P<0.05

3.2两组治疗前后外周血白细胞值比较治疗组治疗后白细胞值上升较快，大多数于前10d开始上升，对照组白细胞值上升缓慢，一般在10d后才开始上升。两组治疗前后白细胞数比较见表2。

表2两组治疗前后外周血白细胞数比较(，×109/L)

组别n治疗前治疗后10d治疗后20d

治疗组362.59±0.444.40±0.72△*5.21±0.32△*

对照组302.64±0.422.84±0.513.95±0.41△

注：2组治疗前后比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.01

4讨论

目前对激素依赖及激素抵抗的NS和病理较重进展性IGA肾病，常需激素联合细胞毒药物治疗，而CTX是临床最常用药物之一。CTX其主要不良反应是严重损伤骨髓细胞的造血功能[3]，引起白细胞减少，导致感染等严重后果，影响治疗效果。本证属于中医虚劳范畴，为脾肾两虚，精髓气血损伤所致。笔者采用黄芪注射液治疗，“气为血帅”以益气养血。药理研究表明：黄芪注射液能促进骨髓细胞脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，加快有核细胞分裂，增加外周血白细胞数，并可增强机体抵抗感染能力，减少合并感染的发生[4]。左归丸出自《景岳全书·新方八阵》，由熟地、山药炒、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟版胶8味药组成，具有滋补肾阴、填精补髓之功。现代研究，左归丸对环磷酰胺诱导的白细胞降低具有较好的保护作用，并且该作用可能与增强血清G2CSF活性以及保护骨髓造血干、祖细胞的数量和功能有关[5]。黄芪注射液合左归丸治疗，起到补精髓、益气血作用，正切合病机，达到治疗目的，取得了满意疗效。

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998：162-168.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998：162-168.

[3]GhielminiM，VanderBoschS，BosshardM，etal.PhaseⅠ2Ⅱstudyofescalatingdosesofamifostinecombinedwithhigh2dosecyclophosphamide[J].CancerChemotherPharmacol，2001，47(6)：532.

[4]邓成珊.当代中西医结合血液病学[M].北京：中国医药科技出版社，1997：189，366.

[5]蔡继长，于榕，姚明辉.左归丸对环磷酰胺诱导小鼠白细胞降低的保护作用及其机制[J].中国临床药学杂志，2006，15（6）：350.