呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

陈洁梅

陈洁梅

（深圳市宝安区人民医院广东深圳518101）

【摘要】目的：就呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预进行探讨。方法：选取我院重症监护室自2009年1月至2012年1月之间所收治的100例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者作为研究对象，将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各50例。50例对照组患者采取常规的护理方法，而50例研究组患者在对照组的基础上采取集束化护理干预方法。结果：研究组经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）43例（86%），有效（症状有所减轻）6例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（2%），总有效率98%，而对照组，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，具有显著差异，P＜001。结论：通过上述的一系列集束化护理干预措施，我院呼吸机相关性肺炎患者的临床护理工作得到了患者及其家属的广泛认可。

【关键词】呼吸机；相关性肺炎；集束化；护理干预Nursinginterventionforpatientswithventilatorassociatedpneumonia

ChenJiemei(BaoanDistrictpeople'sHospitalofShenzhenCity,Guangdong,Shenzhen,518101)

【Abstract】Objective:Toexplorenursinginterventionforpatientswithventilatorassociatedpneumonia.Methods:InourhospitalICUbetween2009Januaryto2012Januaryweretreated100patientswithventilator-associatedpneumonia(VAP)patientsasresearchsubjects,whichwererandomlypidedintotwogroups,controlgrouprespectively,researchgroups,eachgrouphad50patients.Taketheroutinenursinggroup50casesofpatients,50casesofpatientsinstudygroupandcontrolgrouponthebasisofthenursinginterventionmethods.Results:Thestudygroupafterthecare,effective(symptomssignificantlyreduced)in43cases(86%),effective(easesymptoms)in6cases(12%),invalid(clinicalsymptomsbeforeandaftertreatmentnoimprovement)in1cases(2%),thetotalefficiencyof98%,whilethecontrolgroup,effectivein33cases(66%),effectivein5cases(10%),invalidin12cases(24%),thetotalefficiencyof76%,withsignificantdifferences,P＜001Conclusion:Throughaseriesofclusterthenursinginterventionmeasures,clinicalnursingofpatientswithventilator-associatedpneumoniainourhospitalworkhasbeenwidelyrecognizedbypatientsandtheirfamilies.

【Keywords】ventilatorassociatedpneumonia;nursingintervention;cluster

【中图分类号】R375+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0398-01

机械通气，是指不通过气管切开或者气管插管之类的人工气道进行的通气方式。机械通气保留了患者吞咽和说话的功能，同时还保留了患者上气道的防御功能，使得患者的舒适感大幅度上升，且有效地避免了患者出现与气管切开或者气管插管相关的并发症，如呼吸机相关性肺炎、创口出血、皮下气肿、声带损伤等。机械通气能够有效地对各类呼吸衰竭进行治疗，临床医生需要对呼吸机进行熟练地掌握，才能够及时抢救患者生命，让呼吸机发挥出最佳的工作状态。在机械通气治疗过程中，很容易出现呼吸机相关性肺炎(VAP)，它是导致重症监护室(ICU)患者死亡的主要原因之一，据统计，死亡率为25~76%,发病率为15~60%。本文就呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预进行探讨。

1临床资料与方法

11一般资料：选取我院重症监护室自2009年1月~2012年1月之间所收治的100例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者作为研究对象，男10例，女性患者14例，平均65岁，最小58岁，最大88岁。将其随机分为两组，分别是研究组、对照组，每组各50例。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞005），具有可比性。

12方法：机械通气仪器选用ServoVentilator300A型呼吸机（德国西门子公司生产），机械通气模式主要为同步间歇指令通气(SIMV)、呼吸末正压+间歇指令通气、辅助／控制(A／C)等。机械通气开始时间为患者入院后的1～20h左右。

13护理：对照组采取常规的护理方法，而研究组在对照组的基础上采取集束化护理干预方法，具体措施如下。

131加强细致护理干预：第一，护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；细菌过滤网是否已经更换；是费雪派克呼吸机管道电源是否稳定。

第二，机械通气后，老年患者生活自理能力下降，护理人员应该加大巡视力度，帮助患者及时排痰、适时饮水,使患者尽量满意。第三，注意不良反应。①胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；②有无出现呕吐,误吸；③罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧；④观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；⑤口咽干燥适当加温及湿化；⑥上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。）（这是无创通气）第四，呼吸道管理的干预（这点是有创通气）①加强气囊压力的管理：气管插管的气囊压力保持在25～30CmH2O，以防止声门分泌物下滑至肺部，在护理时护士要观察是否有气管内壁受损及坏死的风险。②加强口腔护理：根据口腔的PH值，细菌培养的结果选择合适的漱口液进行及时口腔护理2次/d，避免因口咽部定植菌进入呼吸道导致VAP的发生。

132病区消毒隔离干预：要认真落实医院关于预防病人感染管理制度,对病区的加强消毒和清洁,每月做好医务人员、病区物品、病区环境的细菌学监测工作。严格遵守无菌操作规程，限制探视人员,病房湿度控制在50~60%，室温控制在24~26℃,保持室内空气清新,定时通风。

133加强起居指导干预：患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72h。如果患者没有这些并发症，那么在入院第1d绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3d可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。有些老年患者由于疾病而导致的心理问题，不时会出现躁狂举动，守在床边的护士随时都有可能被他蹬踹，护理人员遇到了这样的状况或是亲属的不理解，她们必须冷静对待，用耐心将矛盾化解在萌芽中，防止不良情绪影响患者而加重病情。

134护理行为干预：应该建立护理风险报告、预警制度，控制护理差错发生；在护理人员中开展百日全勤无差错、全年全勤无差错等安全竞赛活动，提高护理人员的护理安全服务意识；重视护士职业安全管理，并实施护理职业风险报告制度，保证医、患安全目标的实现。在全院建立健全了护理质控组织，按省护理中心护理质控标准对护理质量实行定期检查、公布成绩、书面反馈整改以保持护理质量的持续改正。

135呼吸等指标干预：护士应该密切观察患者呼吸，观察其呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否扇动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患者出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患者的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患者的通气量大小，如果发现患者出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患者将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅。

2结果

表1两组临床疗效比较（n,%）

从表1可以看出，50例研究组患者经过上述护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）43例（86%），有效（症状有所减轻）6例（12%），无效（治疗前后临床症状无改善）1例（2%），总有效率98%，而50例对照组患者，显效33例（66%），有效5例（10%），无效12例（24%），总有效率76%，具有显著差异，P＜001

3讨论

通过上述的一系列集束化护理干预措施，我院呼吸机相关性肺炎患者的临床护理工作得到了患者及其家属的广泛认可，也最大程度地发挥了护理人员工作积极性，我们应该在日后的工作中继续发挥我们的优势，不骄不躁，争取可以得到更大的进步和更大的发展。

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