羊水量异常的护理

羊水量异常的护理

马晓芸1靳珠2王岩2

马晓芸1靳珠2王岩2

（1黑龙江省经济管理干部学院150080;2哈尔滨市穆斯林医院150001）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0303-02

【摘要】妊娠期羊水量异常,对母儿的健康都有较大的影响,其病因目前仍不全部明确,而且孕妇及家属对此存在着不同程度的认识不足,知识缺乏,往往造成:死胎、死产、胎儿畸形、产妇分娩时产后大出血等等而危及母儿生命。临床护理工作中对羊水过多、羊水过少的产妇应作出正确的护理评估,配合医生积极治疗,并对孕妇及家属作好健康教育,让其能有一个良好的结果。

【关键词】羊水量异常护理

妇在各个妊娠期羊水量是不同的。在正常情况下从妊娠早期开始，羊水量逐渐增多，妊娠中期以后，羊水在整个妊娠物容积的比例逐渐减少，在妊娠38周以后，羊水量减至平均为800ml。

【护理评估】

(一)病史

护士除评估孕妇的自主症状如压迫症状外，还应尤其注意在B超检查中所显示的羊水量的变化，以便及时发现可能的羊水量异常的问题。

(二)身心状况

护士应评估子宫大小是否符合孕周。当孕妇因羊水过多可能出现一系列压迫症状，护士还应注意评估孕妇的腹部皮肤、尿量、水肿情况等。此外，护士应通过胎儿电子监护加强胎儿状况的评估。

当羊水过多引起明显的压迫症状时，孕妇及其家属常常会感到焦虑，即担心孕妇自身的健康，也担心胎儿的发育。但若羊水过多未出现明显的压迫症状，或羊水过少无自主症状时，孕妇及家属可能会忽视羊水量异常对胎儿的影响。然而，当他们获知羊水异常合并畸形胎儿需终止妊娠时，突然的巨大打击往往难以承受，往往出现极度悲哀、恐惧。

(三)诊断检查

1．B超检查B超检查是目前诊断羊水量异常的重要方法。在用B超检查羊水量异常时一般使用三种方法：羊水指数(amnionfluidindex，AFI)、最大羊水暗区垂直深度、最大羊水暗区平面的直径及横径。例如AFI>18cm为羊水过多，AFI≤7．0cm为羊水过少临界值，≤5．0cm为羊水过少绝对值。有学者发现，在诊断羊水过多时，三种方法的准确性是一致的。在诊断羊水过少时，羊水指数、最大羊水暗区平面的直径及横径计算法是比较准确的。

2．X线检查羊水过多患者腹部平面可见胎儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水区至子宫壁的距离增宽。在孕中期羊水显著增多的情况下，胎儿可能显影不清晰。

3．甲胎蛋白(a-fetoprotein，AFP)检查胎儿的神经管畸形及消化道畸形都可使血及羊水中AFP增高，因此检查母血及羊水中AFP亦可辅证某些胎儿畸形的存在。

【护理措施】

(一)对于需立即终止妊娠的孕妇

若羊水量异常合并畸形胎儿，或并发其他合并症，需立即终止妊娠，护士应配合医生做好充分的终止妊娠的准备，并耐心向孕妇及家属说明原因，最大程度地理解、抚慰他们因告知突然的恶性消息而出现的过激的心理及情绪反应。

(二)对严重羊水过多需处理的孕妇

羊水过多合并正常胎儿者妊娠不足37周压迫症状明显时，可经羊膜穿刺放出羊水缓解症状，一次放水量不能超过1500～2000ml，每小时以500ml的速度放出羊水，密切观察孕妇生命体征，以孕妇感到症状缓解为宜。同时观察并记录羊水量及性状。识别胎盘早剥、脐带脱垂等并发症。

妊娠已近37周，确定胎儿已成熟者，可行人工破膜终止妊娠。在破膜过程中，胎膜破裂孔过大，羊水量大量涌出，应注意可能发生胎膜早期剥离，因此此时护士需严密观察患者的血压、脉搏、有无阴道流血。为防止腹压骤降、腹腔脏器充血，护士应在患者的腹部放置一或两个沙袋。

(三)羊水过少孕妇的护理

严密随访观察，排除胎儿泌尿系统畸形。妊娠中晚期可协助医师进行羊膜腔输液，以缓解胎儿窘迫，提高新生儿的存活率。妊娠晚期在除外胎儿畸形后，做剖宫产术前准备。

(四)心理护理

当患者经历了畸形胎儿的引产后，往往极度悲哀，而且可能对下次妊娠产生恐惧，担心再次出现胎儿畸形。护士应耐心向孕妇及家属讲解胎儿畸形出现的相关高危因素，帮助他们正确、客观地看待此次妊娠失败的原因，减少他们对下次妊娠的恐惧。