手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用

手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用

张占明

河北省围场满族蒙古族自治县朝阳湾镇中心卫生院068450

摘要：目的：探讨手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中的临床应用及其效果。方法：对来我院诊治的80例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用传统腹腔镜治疗，实验组采用手辅助腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：实验组手术时间为（123.6±1.26）min、术中出血量为（145.2±2.6）ml、术后住院时间为（12.6±0.4）天，少于对照组（P<0.05）；实验组切除肿瘤直径为（3.26±1.0）cm，长于对照组（2.70±1.0）cm（P<0.05）；实验组手术开腹率为5%，低于对照组（中转率为15%）（P<0.05）；实验组不良反应发生率为7.5%，低于对照组（12.5%）（P<0.05）。结论：胃肠外科疾病发病率较高，且疾病类型也比较多，临床上采用手辅助腹腔镜手术治疗效果理想值得推广使用。

关键词：手辅助腹腔镜手术；胃肠外科疾病；临床应用；效果

胃肠外科疾病发病率较高，疾病类型也比较多，常见的有：阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、腹部伤等，患者发病时不同疾病表现出的症状也并不完全相同，影响患者生活质量。目前，医学界对于胃肠外科疾病缺乏理想的治疗方法，传统腹腔镜虽然能够缓解患者病情，但是长期疗效欠佳，患者治疗创伤较大。因此，临床上研究积极有效地治疗方法具有重要的意义近年来，手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中使用较多，且疗效显著[1]。为了探讨手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中的临床应用及其效果。对2013年4月至2014年4月在笔者医院诊断、治疗的80例消化内科疾病患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对来笔者医院诊断、治疗的80例消化内科疾病患者相关资料进行分析，根据患者不同护理方法将其分为两组，实验组有40例，其中男27例，女13例，年龄为（16～75）岁，平均年龄为（41.4±1.6）岁，患者病程为（2天～4）周，平均病程为（2.5±0.5）周；对照组有40例，其中男24例，女16例，患者年龄为（18～76）岁，平均年龄为（42.5±1.5）岁，患者病程为（1.2天～3.5）周，平均病程为（2.6±1.4）周。两组对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统腹腔镜治疗，患者操作步骤和操作过程中的注意事项更具常规手术方法进行。实验组采用手辅助腹腔镜手术治疗，具体方法如下：手术让患者保持平卧姿势，根据手术位置调节手术床台相应位置，并且在患者脐轮下缘做一个10mm切口，放置腹腔镜，然后向患者腹腔内充进CO2气体，然后探查患者组织情况。同时，医师根据患者情况放置手辅助装置，医师左手放入患者的腹腔内，密切观察孔位置取脐10mm处，手术过程中将主操作孔选择在患者脐上，手术切口控制在8-10mm。然后，根据患者情况切口系膜的前叶并对血管进行观察，手术后对患者淋巴结进行清扫，手术后做好抗菌等措施[2]。

1.3统计学处理方法

对两组患者治疗前后相关资料进行SPSS16软件分析，对于计量资料采用均数±方差表示，将得到数据通过t方法进行检验；对于计数资料则采用n表示，并进行卡方检查，实验结果P<0.05具有统计学意义。

结果

本次研究中，实验组手术时间为（123.6±1.26）min、术中出血量为（145.2±2.6）ml、术后住院时间为（12.6±0.4）天，少于对照组（P<0.05）；实验组切除肿瘤直径为（3.26±1.0）cm，长于对照组（2.70±1.0）cm（P<0.05），见表1。

本次研究中，实验组2例手术失败行中转开腹手术治疗，开腹率为5%，低于对照组（6例中转开腹，中转率为15%）（P<0.05）；实验组3例出现不良反应，不良反应发生率为7.5%，低于对照组（5例，不良反应发生率为12.5%）（P<0.05）。

3.讨论

胃肠外科疾病在临床上发病率较高，这种疾病类型较多，机制复杂，患者发病后临床上主要表现为：食欲不振、厌食等，给患者带来很大痛苦。临床上，传统腹腔镜使用较多，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，部分患者治疗过程中需要中转开腹等，容易对患者产生二次伤害[3]。因此，临床上探讨积极有效地治疗方法显得至关重要。

近年来，手辅助腹腔镜手术在胃肠外科疾病中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组手术时间为（123.6±1.26）min、术中出血量为（145.2±2.6）ml、术后住院时间为（12.6±0.4）天，少于对照组（P<0.05）；实验组切除肿瘤直径为（3.26±1.0）cm，长于对照组（2.70±1.0）cm（P<0.05），这个结果和相关研究[4]结果类似。这种手术方法和传统腹腔镜手术相比，手辅助腹腔镜手术具备腹腔镜的所有优点并且还产生了一系列新的特点。而从手术适应证来说手辅助腹腔镜手术同样适合传统的腔镜手术的胃肠、结直肠疾病等的治疗，也能够将其作为手辅助腹腔镜手术的适应证。手辅助腹腔镜手术能够有效地实现开腹和腹腔镜手术的有效切换，并且通过手辅助器的开口医师能够在开放情况下对患者结肠系膜的根部血管以及淋巴结等进行彻底清扫，能够有效地缩短手术时间，并且能够有效地降低手术过程中的开腹率和不良反应。本次研究中，实验组手术开腹率为5%，低于对照组（中转率为15%）（P<0.05）；实验组不良反应发生率为7.5%，低于对照组（12.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究[5]结果类似。

但是，临床上胃肠外科疾病患者采用手辅助腹腔镜手术治疗时应该注意以下事项，具体如下：（1）手辅助腹腔镜手术更加适合治疗一些复杂的胃肠外科疾病，对于体型肥胖患者更应该优先选择手辅助腹腔镜手术；（2）当传统腹腔镜手术需要中转手术时，则应该优先考虑手辅助腹腔镜手术；（3）对于肿瘤较大的患者不宜使用这种手术，容易造成医师手和肿瘤的直接接触；（4）手术过程中医师要注意手眼的相互结合，准确的对肿瘤进行定位等。

综上所述，胃肠外科疾病发病率较高，且疾病类型也比较多，临床上采用手辅助腹腔镜手术治疗效果理想，能够有效地改善患者症状，值得推广使用。

参考文献：

［1］王自强.手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用及适应证选择［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（8）：796－798.

［2］王在锋，张强，李凝峰.腹腔镜下胆囊切除术手术失误9例分析［J］.中外健康文摘，2011，08（14），37－38.

［3］孙健，张建龙，叶华，等.胰腺中段切除术在胰腺良性及低度恶性肿瘤治疗中的应用价值[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（5）：302-305.

［4］严加费，牟一平，徐晓武，等.腹腔镜胰体尾切除术68例单中心经验[J].中华外科杂志，2012，50（9）：802-805.

［5］黄绍华，蓝碧洋.腹腔镜痛修补术与无张力痛修补术的疗交交对比分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（3）：193-194