阿托品联合非那根治疗慢支合并哮喘的临床疗效分析

阿托品联合非那根治疗慢支合并哮喘的临床疗效分析

张晓东

张晓东

（绵阳市中心医院呼吸内科四川绵阳621000）

【摘要】目的：探讨阿托品联合非那根治疗慢支合并哮喘的临床疗效。方法：收集我院2012年1月～2014年1月收治的慢支合并哮喘患者90例，随机分为试验组和对照组，每组45例。对照组给予传统阿托品治疗，观察组加以合非那根进行治疗。比较两组治疗的临床观察指标，并评价该药物方案的临床治疗效果。结果：经过治疗之后，试验组的总有效率为91.1%（41/45），对照组的总有效率为为75.6%（34/45），试验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.28，P<0.05）。观察组的用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl/FVC）明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组的最大呼气流速(PEF)水平无明显差异，（P＞0.05）。结论：阿托品联合非那根治疗慢支合并哮喘可以有效改善患者的通气功能，提高生活质量，临床疗效显著，值得推广应用。

【关键字】阿托品；非那根；慢支合并哮喘；临床疗效

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0494-02

Analysisfortheeffectofatropinejointofpromethazinehydrochlorideinthetreatmentofchronicbronchitisasthmacombinedcurative

【Abstract】objective:tostudythetheeffectofatropinejointofpromethazinehydrochlorideinthetreatmentofchronicbronchitisasthmacombinedcurative.Methods:collect90casesofchronicbronchitiswithasthmafromMay2012toMay2014treatedandtheywererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,45casesineachgroup.Controlgrouptreatedwithatropine,theobservationgroupwastreatedwithatropinejointphenergan.Comparetwogroupsoftreatmenttheclinicaltherapeuticeffect.Results:observationgrouptotaleffectiveratewas95.56%(43/45),thecontrolgroupwas75.6%(34/45),thedifferencestatisticallysignificant(chi-square=7.28,P<0.05).ObservationgroupofFEV1,FVC,FEV1/FVCwasbetterthancontrolgroup,differencehasstatisticalsignificance(P<0.05);TwogroupsofPEF,therewasnostatisticallysignificantdifference,(P>0.05).Conclusion:jointphenerganatropinetreatmentcanimprovethepatientsofchronicbronchitiswithasthmaventilatoryfunction,improvethequalityoflife,clinicalcurativeeffectisdistinct,isworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】atropine,phenerganasthma,chronicbronchitis,merger,clinicalcurativeeffect;

支气管哮喘是是由多种细胞，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、嗜中粒细胞等以及细胞组分共同参与形成的气道慢性炎症性疾病，是一种以咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难为主要临床症状的常见病、多发病，是世界范围内最为常见的慢性呼吸系统疾病【1】。该病病因广泛，多数认为与遗传、免疫、环境等因素有关，发病机制较为复杂。且该病的患病率随着全球空气质量的下降而逐渐升高，据不完全统计，全世界范围内大约有3亿人遭受该病的困扰，我国的支气管哮喘的发病率也持高不下，为1％左右，青少年的发病率相对更高，达3%左右，该病发病时严重影响了患者正常的生活和工作【2】。临床医生通过准确地诊断以及及时药物的治疗来缓减患者的病情以及症状，提高患者的生活质量。目前临床上对于该病的治疗方法以及手段都有了明显的提高，但基本以药物治疗为主。本研究通过对我院90例慢支合并哮喘患者采用阿托品联合非那根进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2013年1月～2014年1月收治的慢支合并哮喘患者90例。纳入标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会制定的支气管哮喘疾病诊断标准[3]（2）全部患者存在胸闷、气喘、咳嗽等临床症状（3）有完整的病历资料，患者自愿配合并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）有严重感染倾向的患者；（3）患有心肝肾等重要脏器严重损害者（4）有精神异常，不能主动配合者。将符合条件的患者随机分为试验组和对照组，每组45例。试验组：男14例，女31例；年龄20～69好岁，平均（47.3±4.5）岁；病程1～7年，平均（2.1±0.9）年；对照组：男15例，女30例；年龄20～70岁，平均（47.3±4.5）岁；病程1～6年，平均（2.3±0.8）年；经统计学分析，两组患者年龄、性别、身高、年龄、病程、基础疾病等一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者在治疗前均需给予常规的基础治疗，包括及时有效地处理并发症，改善患者的身体的各项检测指标，维持生命体征稳定。此外，试验组给予阿托品联合非那根治疗，初期采用0.5mg的阿托品和25mg的非那根混合肌注对患者进行混合肌注，治疗3天之后改为0.3mg的阿托品，12.5mg的非那根口服，3次/d，持续治疗3d。对于合并有呼吸道感染的患者给予抗生素对症治疗[3]。对照组患者给与阿托品治疗，初期采用0.5mg的阿托品肌注治疗，3天之后改为0.3mg阿托品口服治疗，3次/天，持续治疗3d。对于合并有呼吸道感染的患者，应当及时给予抗生素对症治疗。密切关注两组患者的生命体征，动态监测其身体各项指标，如有不良反应，临床医生需及时对症治疗，以维持患者的生命体征稳定。

1.3判断标准（1）临床疗效评价标准：治愈：患者的喘息、咳嗽等临床症状和体征完全消失，身体各项指标恢复正常，可进行正常的工作及生活。显效：患者的喘息、咳嗽等临床症状和体征明显消失，身体各项指标明显改善，对正常的生活和工作影响较小。有效：患者的喘息、咳嗽等临床症状和体征有所消失，身体各项指标有所改善，对正常的生活和工作有部分影响。无效：患者的喘息、咳嗽等临床症状和体征无消失，身体各项指标完全改善甚至加重，不能进行正常的生活和工作。（2）观察记录并比较两组患者治疗后的用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl/FVC）、最大呼气流速(PEF)水平。

1.4统计学方法：选用软件SPSS11.0对对所得数据进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验。按α=0.05的检验水准，，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的临床治疗效果：试验组的总有效率为91.1%（41/45），对照组为75.6%（34/45），试验组的总有效率显著优于对照组P<0.05。见表1

表1两组患者治疗后的临床疗效对比［n（%）］

组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）

观察组459（20.00）13（28.89）19（42.2）4（8.89）95.56a

对照组456（13.33）15（33.33）13（28.89）11（24.44）75.6%

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2比较两组患者治疗后的观察指标：观察组的用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl/FVC）明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组的最大呼气流速(PEF)水平无明显差异，（P＞0.05），详见下表2。

表2：两组患者治疗后的观察指标比较

组别例数FEV1（L）FVC(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/S)

观察组451.8±0.1a2.6±0.5a65.8±6.1a2.4±0.2

对照组451.5±0.22.2±0.261.5±5.22.3±0.3

t9.004.983.601.86

p0.0000.0000.0000.06

注：与对照组比较，aP<0.05

3结论

支气管哮喘是临床上常见的一种对患者生活以及工作具有较大影响的疾病，其是由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。气道的高反应性及支气管痉挛，导致:喘息、咳嗽、气急、胸闷等反复发作的临床症状，常常在夜间或者早晨时发作明显甚至加剧，但大多数患者可以自行缓解或者经临床及时治疗后缓解【4】。全世界的患者约有3亿，我国支气管哮喘病人将近3000万，患病率约为1％，且近年来该病的发病率逐年上升。

该病的治疗方案随着医学技术的不断发展而逐渐增多，但都不能有效的改善患者的临床症状。临床评价抗炎治疗效果多根据患者的临床症状控制情况以及肺功能额测定，常以FEVl％等作为观察指标之一【5】。FEVI％可以反映气道的阻力，可以判断应用支气管解痉剂的治疗效果，但大量研究表明【6】，支气管哮喘患者的临床症状以及肺功能测定与患者的气道炎症无显著相关性，易受多种因素影响；肺功能检测对于支气管哮喘的患者的病情判断具有重大的临床意义，但是由于支气管哮喘的病因种类繁而复杂多，往往不能明确具体的某一个病因，所以需要临床医生将肺功能检测结果与患者的临床症状、病史、生活环境等综合起来，才能得到有价值的依据。另外，有研究指出【7】，在治疗支气管哮喘疾病的过程中，采用阿托品联合非那根治疗支气管哮喘具有显著地临床效果。阿托品是一种常见的抗胆碱药，它可以竞争性地结合毒覃碱受体(M受体)，阻断气道平滑肌上乙酰胆碱结合M受体，降低迷走神经兴奋性，松弛平滑肌，有效地扩张气道、并抑制腺体的分泌，虽然该药物单独治疗支气管哮喘的作用不是十分明显，但其能充分地扩张支气管，副作用较少。非那根是一种抗组织胺性药物，能与组胺起竞争性地结合气管平滑肌等组织的H1受体，具有有效地抗过敏作用，还可起到镇定的药理功能，两种药物共同使用，可以充分地扩张气道、解除支气管痉挛，改善支气管的通气功能[8-9]，促进患者临床症状的快速改善以及提高患者的生活质量。

本研究显示，观察组经阿托品联合非那根治疗后的总有效率为95.56%（43/45），而对照组经常规阿托品治疗后，总有效率为75.6%（34/45），差异具有统计学意义(（P＜0.05）)。这与罗俊彪等【10】人的研究结果相一致。治疗后观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组的PEF，差异无统计学意义，（P＞0.05）。本试验可说明阿托品联合非那根治疗慢支合并哮喘可以有效改善患者的通气功能，各项指标也恢复明显，有效地提高了生活质量，但确没有明确研究出该药物方案的作用机理和途径，今后的科研工作中应当注意上述因素，加大对该方面的研究，弥补该试验探究过程中的不足并改进研究的方法，深化相关的研究内容，更加深入探究阿托品联合非那根法治疗支气管哮喘的药理机制，使其广泛应用于临床。

参考文献：

[1]付强.40例支气管扩张合并支气管哮喘的临床治疗观察[J].中国保健营养,2013,1(9):170-171.

[2]陈广华,刘焕友,陈晓红.普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘患儿68例观察与护理[J].中国实用医药,2010,46(09):56-57.

[3]纪伟,姜玉新,刘文艳,等.IL-4R、IL-13、ADAM33基因多态性与中国皖南地区汉族人群支气管哮喘的相关性研究[J].中国免疫学杂志,2011,59(02):69-70.

[4]ScottM，RazaA，KarmausW，eta1．Influenceofatopyandasthmaonexhalednitricoxideinallunselectedbirthcohortstudy．Thorag．2010，65：258—262．

[5]蒋素群．中西医结合治疗哮喘急性发作的疗效观察[J]．中国当代医药，2012，19(1)：99—100．

[6]陈广华,刘焕友,陈晓红.普米克令舒雾化吸入治疗支气管哮喘患儿68例观察及护理[J].中国实用医药,2010,46(09):56-57.

[7]MichaelSchatz．Predictorsofasthmacontrol：whatcanwemodify[J]．WoltersKluwerHealth，2012，3(12)：263-267．

[8]周庆良.GINA阶梯方案治疗儿童支气管哮喘的疗效观察[J].海峡预防医学杂志，2009，（5）:59

[9]AbdelAzizRR，HelalyNY，ZalataKR，eta1．Influenceofin．haledbeclomethasoneandmontelukastonairwayremodelinginmice[J]．Inflammopharmacology，2012，21(1)：55—66。

[10]罗俊彪.支气管哮喘临床诊断及治疗分析[J].亚太传统医药,2012,11(9):108-109