预真空压力蒸汽灭菌柜监控误区

预真空压力蒸汽灭菌柜监控误区

邢浩莉崔新凤李晓磊马小丽

邢浩莉崔新凤李晓磊马小丽（安徽省淮南朝阳医院感染管理科安徽淮南232007)

【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0141-02

供应室是医院感染监控的重要科室，担负着大量的医疗器械、物品的消毒灭菌工作，消毒质量与医院感染的发生密切相关，制定严格的质量监控标准及方法势在必行。在日常工作中随着经验的不断积累及与同行间的交流发现：对灭菌柜的操作及监控存在着许多的误区。这些误区严重影响消毒供应室质量的控制，希望卫生行政部门制定统一可靠的监测标准、方法，以确保灭菌质量。

1B-D试验

1.1B-D专用试验图目前许多医院仍使用3M公司的指示胶带自制图作B-D试验。自制图的制作方法：取25cm×30cm大小的纸一张，剪30cm长的指示胶带4段，将胶带在纸上贴成米字形[1]，而没有使用专用的B-D试验图。有专家通过测试表明：3M化学指示胶带自制指示图，不能代替专用实验图来测定灭菌器内实验包中的冷空气团。实验证明3M化学指示胶带热敏感性较高，遇热即变色，不能有效的反映包内的温度和时间。而B-D测试图是热敏材料印刷，温度必须达到132-134℃,并持续3-4min,所印线条才能由原来的浅黄色变为黑色[1]，所以监测时必须用专用B-D测试图。

1.2B-D测试时间消毒技术规范规定每日空锅测B-D，以了解有无冷空气残留。但实际工作，B-D测试大多数是和物品灭菌同锅完成的，这也得到某些专家的认可。我认为这种方法不可取。其一：B-D测试是了解灭菌柜性能，如果和物品同锅做，则物品可能会影响测试结果，不能单一反应灭菌柜的性能，不易寻找不合格的原因。其二：国产的预真空灭菌柜灭菌时间多定为8-10min，B-D测试时间只需要4min，故满载做B-D则易造成假阴性，从而掩盖灭菌柜的问题，所以B-D应晨起空锅做。

2灭菌柜的物理指标

灭菌柜灭菌时压力为0.21Mpa-0.23Mpa，温度为132-134℃。实际操作时会遇到温度过高现象，操作人员不加控制，认为其灭菌更可靠，这又是一个认识的误区。其实温度过高是操作不当引起的，当蒸汽温度较相同压力下理论值高2℃或2℃以上时，即可认为是超热状态，超热蒸汽因温度超过临界值过多，遇灭菌物品，不易冷凝成水，释放出潜伏热，从而导致灭菌失败。一旦超热，需及时采取措施降温[2]。为防止上述超热发生，可控制进气速度，使温度与压力同步，压力为0.105Mpa，温度为121℃。压力为0.21Mpa，温度为135℃。温度高于理论温度为超热，如低于其温度则应考虑灭菌柜有冷空气排除障碍。注意寻找导致不同步的原因，保证灭菌柜的最佳状态。

3灭菌柜的生物监测

灭菌柜的灭菌质量是以生物监测来控制。生物指示剂每月监测一次。有的医院为节省费用不按规范测试：其一，只使用一个生物指示剂放在排气口处，因为灭菌物品摆放等其他原因可以造成排气口处合格，其它部位不合格的假象，所以监测时应在不同部位摆放3-5个点。其二，用自制嗜热脂肪杆菌繁殖体来测试，用自制嗜热脂肪杆菌繁殖体来测试更不可取，因为繁殖体抗力比芽孢小得多，用繁殖体测试会出现假阴性。另外自制菌片菌量不易控制在105-106cfu/片,菌量不合格情况下即使形成芽孢也不能完成正确的监测。这两种方法都不正确。

用生物指示剂监测时要注意：生物指示剂必须获得国家卫生许可证，且在有效期之内，否则不能保证监测效果的可靠。

4灭菌柜密封性监测

在灭菌时有时会发现8-10min的灭菌时间内，压力下降了10-30kPa，通过频繁补气（7-8次），能把压力和温度维持在国家规定的范围内，而操作人员或者维修人员认为是合格，这又是一个认识误区。新版《消毒技术规范》明确规定;关好门，看蒸汽是否泄露，若泄露达0.1kPa/min,即达不到灭菌效果[3]。密封性测试法之二，将柜室内压力抽至-0.086MPa，然后让其自然升至0Mpa。检测表明：当柜室密封性较差时，45min即完成上述升压过程，则测试包中心的温度严重迟后与柜室温度，菌片均未达到灭菌。当柜室密封性提高时，在80min完成上述升压时，包内温度迟后于柜室温度的时间缩短，有90%菌片达到灭菌。当柜室密封性很好时，在720min才能完成上述升压过程，包内温度几乎与柜室温度同时达到134℃。菌片全部达到灭菌[4]。由此可以看到灭菌柜的密封性对灭菌效果影响很大，故在日常工作中要定期用上述方法测定其密封性，达不到上述标准，应积极寻找原因，以确保灭菌合格。

5灭菌柜操作人员定岗定位

供应室作为关键科室，其重要性众所周知，但对消毒员的重视程度远远不够，特别是工资待遇不高，往往造成操作员不重视、不珍惜自己的工作，经常调离岗位。同时医院领导认为灭菌柜是程序化的，任何人都可以操作，这又是认识上的偏差。从众多灭菌不合格的原因分析来看，固然有设备问题，但技术操作更不容忽视。国产的老一代预真空灭菌柜电子阀为二项的，随时有打不开或关不上的可能；其次进气速度的控制；以及各种物理指标的观察，这些都要求操作熟练。所以灭菌工作者一定要定岗定位，保证工作的连续性，才能便于了解灭菌柜容易发生故障的部位和一般故障的排除方法，同时注意在操作中要规范化，克服随意性，尊重灭菌的科学性，才能保证灭菌工作的顺利进行[5]。

在灭菌检测时还要注意：不能随意改变灭菌的程序，注意包布的清洁，特别是新包布及新单包必须清洗后方能使用，这是因为上面有一层浆或者胶，会影响蒸汽的穿透；包内监测要使用132℃专用指示卡，不能使用121-132℃的通用卡，更不能使用指示胶带代替。因为预真空灭菌条件是在0.21-0.23Mpa的压力下，在132-134℃的饱和蒸汽下暴露4min，指示卡是多参数的（符合灭菌条件），而指示胶带只能反映单一温度参数。故只有规范地、科学地监测才能确保灭菌效果。

参考文献

[1]李孝英，于秀江，关云清.预真空压力蒸汽灭菌器物品包内B-D试验效果监测分析[J].中华医院感染学杂志，1996，6（3）：170.

[2]张耀志，王政才，王书华.压力蒸汽灭菌时蒸汽超热的判断与解除[J].中国消毒学杂志，1993，10（4）：197.

[3]卫生部.消毒技术规范：医院消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2000.（3）：7.

[4]果海青，梁安杉.股动真空式压力蒸汽灭菌器密封性对灭菌效果的影响[J].中国消毒学杂志，1998，15（1）：40.

[5]张磊，陶宏，张宇清，等.生物监测压力蒸汽灭菌阳性结果的原因分析[J].中华医院感染学杂志，2001，10（1）：39.