小切口白内障手术的体会

小切口白内障手术的体会

施正学1王兆菊2谭丽虹1李光跃1

施正学1王兆菊2谭丽虹1李光跃1（1.云南省楚雄州双柏县人民医院675100；2.云南省楚雄州南华县人民医院675100）

【摘要】目的观察小切口白内障手术的临床疗效。方法通过对我院2010年10月至2011年10月白内障小切口摘除合并人工晶体植入术150眼，术后视力、并发症临床观察。结果术后7天视力<0.3者55眼(36.6%)，≥0.3者88眼(58.6%)，其中≥1.0者5眼(0.3%)。结论小切口白内障手术器械便宜，操作相对简单，手术不受白内障核硬度限制，手术时间短，术后散光小、视力恢复快，并发症少。适合在基层开展应用。

【关键词】小切口；白内障术；体会

1资料与方法

1.1一般资料

白内障小切口手术组150眼，其中男性87例(87眼)，女性63例(63眼)，年龄43～80岁，平均年龄63.4岁。根据LOCSⅡ分类对晶体核硬度分级。小切口组Ⅲ级核14眼，Ⅳ级核53眼，Ⅴ级核83眼。

1.2手术方法

1.2.1术前30分钟托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳，倍诺喜或爱尔卡因点眼表面麻醉，用碘伏消毒眼睑，重点睫毛根部，常规铺巾。用1：1生理盐水碘伏溶液结膜囊保留30秒钟后冲洗干洁。2%利多卡因行球周麻醉(下方1.5ml，上方1ml)。

1.2.2切口选择

我院曾在11—1角膜缘剪开球结膜,角膜缘后2.0mm处行5～7mm水平型巩膜隧道小切口，发现巩膜表面易出血、影响术野，还需做辅助切口较繁锁。切口选择在透明角膜11～12点位，如果角膜隧道控制不好，影响角膜透明，娩核时易损伤角膜内皮，术后角膜水肿，需缝合切口时发生散光的可能性大。选择角巩缘切口，娩核更为容易，术后伤口愈合较快，发生伤口渗漏和眼内容物嵌钝很少。我院现在选用后一种方法，角膜缘10～12位用3.2mm三角穿刺刀隧道穿刺入前房。

1.2.3用蓝域染色，粘弹剂维持或加深前房，撕囊镊直接从切口进入环行撕囊，用晶体调位钩将晶体旋转出入前房，再次用粘弹剂推注在晶体核下方，使后囊膜下沉，防止损伤后囊膜，根据晶体核硬度扩大切口。术者用环形注吸针套住晶体核迟道部，助手用显微有齿镊夹住以切口对应的角膜缘球结膜，术者利用对抗力量娩出晶体核，用注吸针冲洗皮质，显微镜难以看清后囊膜时，尽量勿吸，防止损伤后囊,用透明质酸钠撑开囊袋加深前房，植入人工晶状体后可以大胆注吸出残留皮质和粘弹剂。此时发生后囊损伤的可能性较小。切口水密无需缝合，眼膏包封术毕。

2结果

2.1术后视力

术中娩核一次成功，冲洗皮质顺利，角膜内皮无水肿，术后次日视力均恢复快,术中在眼内操作时间相对较长者，术后次日角膜内皮水肿视力数指，术后7天复查，视力<0.3者55眼(36.6%)，≥0.3者88眼(58.6%)，其中≥1.0者5眼(0.3%)，视力<0.3者系术中有少许玻璃体溢出或人工晶体悬吊，有视神经萎缩及眼底疾病。

2.2术后并发症

术后第1d，部分患者出现角膜内皮水肿混浊,一般3～5天消退。术后虹膜轻度炎症反应,经治疗3～5天消失。术后高眼压，经静脉滴注20%甘露醇250ml恢复正常。所有病例无切口渗漏、术后2～7天有5例因咳嗽等原因虹膜脱出、表麻下恢复，无视网膜脱离。

3讨论

目前白内障在我国致盲疾病中占首位，治疗方法以手术为主。多采用超声乳化吸出术和小切口白内障摘除术。小切口白内障摘除术：①技术要求不如超声乳化手术高，能很快地解决病人痛苦。②手术设备便宜；③山区经济不发达，大多数患者白内障核处于成熟期或过熟期，该手术更具有优势。患者所选晶体绝大多数为PMMA硬攀晶体，植入该晶体时均需要同样大小的角膜切口。2007年以来根据患者条件我院与合作方式适时开展白内障超声乳化术，虽然手术效果较为理想，但它所需设备昂贵，手术技术要求高，我院无超声乳化设备，要求做超乳的病人要等到一定数量，才请设备商和专家来手术，很多患者离医院远极不方便，而且费用偏高，贫困人群无法承受。所以我们认为白内障小切口手术适合经济不发达地区白内障患者,值得基层开展和推广。

（收稿日期：2012—01—03）