1例黑热病临床及其流行病学

1例黑热病临床及其流行病学

郭晓莉薛小萍

郭晓莉薛小萍

（陕西省韩城市人民医院内3科陕西韩城715400）

【摘要】目的：探讨黑热病的流行病学特点。方法：对住院患者做个案分析并对相关人群做流行病学调查分析。结果：该患者被确诊为黑黑热病散发病例，符合韩城地区发病规律。结论：及时确诊及早治疗，对黑热病病人是关键，从而避免过多的经济损失，避免过多的经济损失，提高治愈率。

【关键词】黑热病；相关人群

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0052-02

2013年1月我科确诊黑热病一例，我科展开一起流行病学调查，现将调查情况如下

1.病例情况

患者孙某某，男性，34岁，农民，系王峰乡，杨湾村农民。以“发热、咳嗽1周”之主诉于2013年1月16日就诊入院。入院前1周患者出现发热症状，最高体温39℃，发热无规律可循，伴有轻度咳嗽，咳少许白痰，汗出较多，肢体乏困无力，食纳减少。查体：T39℃P92次/分R22次/分BP110/70mmhg.，神志清，精神差。全身皮肤无皮疹、出血点，无黄染，各浅表淋巴结无肿大。咽部充血。心肺（-）。肝脾肋下未触及，肝区叩痛（-）。既往体健，13年前曾有养羊史1年，无外地居住史，平素在家务农，农闲季节在龙门镇工业园区打工。入院后查血常规：WBC3.7×109/LN67.4％L24.8％RBC3.42×1012/LHB110g/LPLT114×109/L；肝功AST48u/LALT56u/LTP66g/LALB32g/LGLO34g/LA/G0.94TBIL40.3umol/LDBIL20.8umol/LIBIL19.5umol/LALP77u/LCHE1295u/L；肾功电解质：BNU4.68mmol/LCREA69mmol/LK4.28mmol/LNA136mmol/LCL94mmol/LCA2.45mmol/L；血沉;99mm/h感染四项（-）抗O类风湿因子（-）肝胆脾B超：脾厚5.1cm，长13.1cm，脾内径1.2cm胸部CT：双肺纹理增粗中上腹部CT：脾大约占10个肋单元。行血培养（需氧和厌氧）：检出凝固酶阴性葡萄糖球菌，药敏：氨苄西林舒巴坦敏感克林霉素敏感，入院后在当地疾病控制中心查虎红试验（-）试管凝集试验（-）PPD试验（+），根据血培养结果加用抗生素氨苄西林舒巴坦3.0g/次，1次/12小时，给予常规静滴vc、炎琥宁等对症补液、抗病毒治疗，疗效不佳，体温仍反复升高，汗出较多，于1月19日将患者血清带至甘肃省疾病控制中心，后回报：黑热病胶体金免疫分析试条监测阳性；rk39层试条监测阳性，诊断：黑热病成立，于成都市疾病控制中心带回葡萄糖锑钠治疗，于当日开始注射该药，100mg/kg，均分6次，每日一次，静脉点滴，用药后第2日体温降至正常，汗出减少，第3日后不适症状基本消失，共计用药6次，复查血常规血沉正常，患者出院。出院后每月电话随访一次，共计半年，无复发症状。

2.流行病学调查

2.1密切接触者情况

与患者进行密切接触者共计23人，有一弟媳于1年前出现类似“发热、出汗、脾大”症状在西京医院就诊未果，后在甘肃省疾病控制中心被确诊为“黑热病”，治愈。其弟媳与患者同村居住，平素在下峪口村打工，否认外地居住史。其余22人均健康，随访5月无发热等任何不适症状。

2.2居住地周边情况

该村位于韩城北部山区，距县城约46公里，植被较多，种植苹果、花椒、等经济作物。全村共计人口43户258人，外出打工人员呈动态变化，冬季春外出务工人员约34人，夏季外出务工人员较少，约12～13人，绝大多数在我市区打工，除患者外无其他发热病人。村内共养牛、羊、鸡、狗、猫共5种动物，动物均健康，调查158人员均未见过白蛉。患者家建在村中部，家中父母、妻儿均体健。周围邻居健康。夏季防蚊主要采用烧蚊香驱蚊，未用蚊帐。

3.近5年韩城地区黑热病流行情况如下

韩城位于陕西中部，东隔黄河与山西比邻，西北为山区，占总面积的70%，县城南以农业为主，城北为新兴的工业园区。2010年～2015年韩城地区共计报告黑热病例7例，发病的7例患者均系韩城北部农村人口，发病地址以龙门镇为主，占100%，发病时间集中在2012年，以青壮年、幼儿为主。韩城市防疫站流行病学调查时曾发现西塬村有2处藏獒养殖场，周边狗身上曾有人发现白蛉。

4.分析

黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利氏曼原虫，经由白蛉传播，引起的慢性地方性传染病，属于丙类传染病，其预后严重，病死率高，预后取决于是否早期诊断和及时治疗，未经有效治疗的患者病死率可达95%以上[1]。20世纪50年代曾是威胁我国人民的五大传染病之一，曾流行于16个省、自治区、直辖市的650余县，新中国成立后经过卫生工作者的努力，1958年宣布基本消灭该病[2]。但是近年来1990～1999年甘肃、四川、新疆、陕西、山西6省内43县出现本病，呈散发态势，目前我国每年新发病例在250～300例左右，其中新疆、甘肃、四川三省新发病例占全国的90%以上[3]。犬是我国山区疫区黑热病的主要传染源，近来随着流行区域养犬数量的增加，发病呈上升和扩散趋势，非流行区域各年发病数与流行区域基本一致。韩城属于山区，系陕西黑热病的流行区域，2012年发病人数占全国黑热病发病人数的1/50～1/70。分析原因与其经济发展迅速，人口密度增加，外来务工人员增多，活动范围的扩大，人口流动性大，卫生条件差，当地群众喜好养藏獒，未采取有效防“蚊虫”有关等有一定关系。该患者有发热、出汗、脾大等典型临床症状及实验室检查确诊，与当地黑热病流行有密切相关性。对于病史长，疗效不佳，诊断不清的发热病例，除考虑常见传染病外，尚应考虑当地流行的少见传染病，详细询问流行病学史，从而早期诊断、早期治疗提高成功率，降低死亡率。该患者有明确的流行病学接触史，能够早期发现，并针对该病因应用特效药葡萄糖酸锑钠使患者得到及时有效的治疗。

【参考文献】

[1]杨绍基任红主编.传染病学第7版北京人民卫生出版社2007年12月.

[2]王兆俊吴征鉴.1960年来我国黑热病防治研究工作的进展.寄生虫学与寄生虫病杂志1983、1:65-73.

[3]陈建平等.四川省动物学会第9次会员代表大会暨第十届学术研讨会论文集.