鲍曼不动杆菌的院内感染调查及耐药分析

鲍曼不动杆菌的院内感染调查及耐药分析

张乔

成都市新津县人民医院四川成都611430

【摘要】目的：了解鲍曼不动杆菌的检出情况及其耐药性。方法：采用回顾性调查方法,对2012-2014年临床分离的鲍曼不动杆菌的临床分布情况及其耐药率进行统计分析。结果：221株鲍曼不动杆菌的分布以痰标本为主（70.6%）,其次是分泌物（20.5%）;科室分布以ICU(重症监护室)(39株)、呼吸内科(37株)、泌尿外科(35株)为主;对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、克拉维酸、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南的耐药率均比较高,且耐药率有逐步升高趋势,多重耐药率较高,舒普深的抗菌活性好,耐药率仅为7%左右。结论：鲍曼不动杆菌最常见于痰标本,主要分布于ICU、呼吸内科、泌尿外科,常用抗菌药物呈高度耐药及多重耐药(尤其是ICU),是院内感染的常见致病菌。临床应根据药敏结果合理使用抗生素。

【关键词】鲍曼不动杆菌；院内感染；耐药分析

【中图分类号】R378.99【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0940-02

Thevariationsofdrugresistanceofacinetobacterbaumanniidetectedinthelastthreeyears

ZhangQiao

（XinjinPeople’sHospitalofChengDu，ChengDuSiChuan611430,China）

【Abstract】Objective：Toinvestigateclinicaldistributionandant-imicrobialresistanceofAcinetobacterbaumannii.Methods：DrugresistanceandclinicaldistributionofAbduring2012to2014wereanalysedandstudiedretrospectively.ResultsAtotalof894strainsofAcinetobacterbaumanniiweremainlydistributedinICUdepartment(39strains)respiratorydepartment(37strains)andurologicaldepartment(35strains),and70.6%ofthemcamefromphlegmspecimen(20.5%),whichwasalsofoundinthesecretionspecimen.ItwasmainlydistributedinICUwardaswellasinrespiratorwards.TheresistantratestoATM,CRO,CTX,CAZ,AMK,TOB,GEN,CSL.TAP,CIP,LVX,IPMwereallhighandtheresistanceratehasgraduallyincreasedwithahighrateofmultidrugresistant.Theresistantratestoimipenemwas7%.DrugresistancerateamongthevariousdepartmentsConclusion：AcinetobacterbaumanniiwasmostfrequentlydetectedinphlegmspecimenandmainlydistributedinICUdepartment,respiratorydepartmentandneurosurgerydepartment.Itisofgreatresistancetomanykindsofantibioticssoantimicrobialagentsshouldbechosenaccordingtoantimicrobialsusceptibilitytestresults.

【KeyWords】AcinetobacterBaumanniiIsolationrateThetrendofdrugresistanceRationaldruguse

鲍曼不动杆菌(acinetobacterbaumannii,Ab)广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤,常引起慢性病患者、老年人、有侵入性治疗、长期使用广谱抗菌药物治疗的患者以及免疫力低下的感染者[1]。近年来,随着抗菌药物在临床的广泛应用,其耐药菌株不断增多,并形成单一耐药到多重耐药、低耐药率到高耐药率,甚至泛耐药趋势。已引起临床医生和微生物工作者的高度关注[2]。本文对2012-2014年本院分离的鲍曼不动杆菌的检出率及耐药特点进行分析,旨在为临床防治院内感染、合理用药提供实验室依据。

1材料与方法

1.1菌株来源：三年间本院就诊患者的各类临床标本,包括痰液、分泌物、血液、中段尿等。

1.2细菌培养

标本接种血平板和巧克力平板，或Macc和血平板（梅里埃上海生物有限公司）。放入5%CO2培养箱。35℃,24h~48h培养。

1.3鉴定与药敏

选用法国梅里埃公司生产VITEK32自动细菌鉴定仪以及配套的药敏卡进行最低抑菌浓度(MIC)测定，用标准菌株铜绿假单胞菌（ATCC27853)、大肠埃希菌（ATCC25922)做质控，药敏试验按照CLSI规定的标准进行，结果解释标准参照2012年CLSI版标准进行。

1.4统计学方法：采用X2检验对221株鲍曼不动杆菌临床标本、病区分布以及3年来对常用13种抗菌药物的耐药率进行统计学分析。

2结果

2.1标本分布：221株鲍曼不动杆菌在呼吸道痰标本的分离率最高,达70.6%,其次是分泌物,为20.5%,3年间鲍曼不动杆菌检出量有增多的趋势,经统计学计算X2=91.353,P<0.05,差异有统计学意义。鲍曼不动杆菌检出量逐年依次为:2012年52株(23.5%),2013年99株(44.7%),2014年70株(31.8%),具体分布见表1。

表1221株Ab在临床标本中的分布情况[n(%)]

3讨论

鲍曼不动杆菌分布于自然界和医院环境中,是人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群,也是一种条件致病菌,可引起各种感染和医院感染[3-5]。

由表1可知本院分离的鲍曼不动杆菌主要来自痰标本,检出率为70.6%,表明鲍曼不动杆菌导致医院感染以呼吸道感染最为多见,提示医院感染管理机构应加强对患者呼吸道的护理和监控,有效地控制医院感染的发生。呼吸道的高感染率可能与各临床科室重视痰标本的送检以及与ICU使用呼吸机的患者多有关。因为呼吸系统直接与空气接触,其保护屏障常因患者免疫力低下而受损,因此痰液中鲍曼不动杆菌分离率高[6-7];而从表1还可见分泌物、泌尿道染标本增多,这可能与伤口感染及留置导管有关。

从表2可知,本院各ICU病房的患者检出鲍曼不动杆菌的概率明显高于其他病房,这是因为各个ICU病房收治的患者多为各种休克、多发性创伤、重大手术后、多器官功能衰竭、大出血等,其身体营养状况均较差,且使用过多种广谱抗生素,接受过侵入性操作等治疗,故各ICU患者感染发生率较其他病区高。另外,在非ICU病房中以呼吸内科出检出鲍曼不动杆检菌较多,这是因为呼吸内科患者多为老年患者,且免疫防御功能低下,以及患有其他严重基础疾病的下呼吸道感染者,这些都是感染鲍曼不动杆菌的高危人群，从表2中发现,外科系统鲍曼不动杆菌的分离率显著高于内科系统,说明伤口会增加该菌的感染概率,延长病程,降低患者免疫功能。

从表3中可以看出,从本院分离出的鲍曼不动杆菌具有多重耐药性,对多种抗菌药物耐药,且对大部分药物耐药率高达50%～80%,给临床治疗带来了极大的困难。鲍曼不动杆菌的耐药机制较为复杂,除因患者的免疫功能降低、T淋巴细胞数量减少、机体抵抗力下降外,还与鲍曼不动杆菌自身的特点有关[8]。传统治疗鲍曼不动杆菌的碳青霉烯类抗生素亚胺培南的耐药率超过了60%。究其原因可能与本院在治疗鲍曼不动杆菌过程中,多经验性选用比较敏感的亚胺培南而使耐药菌株增多。从表3中还可发现,鲍曼不动杆菌对舒普深的耐药率低于20%,是因为它是种新型的抗菌药，大部分细菌对其还没耐受。因此可以考虑用亚胺培南和舒普深进行体外联合药敏试验,两种抗菌药物联合使用,降低其耐药率。对于由多重耐药引起的严重感染,特别是对于碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌引起的严重感染,可选择大剂量头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素或多黏菌素B联合利福平进行治疗。

总之，对鲍曼不动杆菌医院感染的预防与控制,关键是要加强监测工作,减少耐药菌株对医院环境的污染,加强消毒隔离,控制医务人员带菌,并严格控制抗菌药物的使用,减少多重耐药菌株的产生,一旦发现由此菌引起的感染,应迅速采取有力措施加以控制,做好隔离，以免扩散。

参考文献：

[1]KempfM，Djouhri-BouktabL，BrunelJM，etal．SynergisticactivityofsulbactamcombinedwithcolistinagainstcolistinresistantAcinetobacterbaumannii［J］．IntJAntimicrobAgents，2012，39(2):180-181．

[2]CLSI.PerformamcestandardsforAntimicrobialsusceptbulityTestingSisteenthInformationSupplenment[S].Wayne:PA,GLSJM07-A920,2012.

[3]王玉华.常见革兰阴性杆菌耐药性监测结果分析[J].中国医药指南,2009,7(15):120-122.

[4]GiamarellouH,AntoniadouA,KanellakopoulouK.Acinetobacterbaumannii:auniversalthreattopublichealth[J].IntJAntimicrobAgents,2008,132(2):106-119.

[5]许景峰,王志刚,徐琳.临床病原菌的耐药性分析[J]中南药学,2009,7(6):468-471.

[6]王涛,吕冬梅,邱述玲.院内下呼吸道感染细菌耐药性及临床用药分析[J].抗感染药学,2009,6(2):125-127.

[7]胡付品，朱德妹，汪复，等．2011年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2012，12(5):321-329．

[8]莫瑞琴,朱剑峰,汤丽霞.138株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析.右江民族医学院学报,2012,31(1):84-85