儿科临床中抗生素的合理应用

儿科临床中抗生素的合理应用

黄海荣

铁力市人民医院黑龙江伊春152500

摘要：探讨儿科临床中抗生素的合理应用。首先分析在抗生素使用中存在哪些不合理的表现、使用抗生素后常出现的不良反应；其次再针对问题提出合理使用抗生素的原则、常见疾病的抗生素注意事项；最后罗列不适合小儿使用的抗生素。在临床上大量的使用抗生素，使我们处在一个菌群失调、大量耐药菌株的抗生素使用环境中。随着耐药菌的增多，在作为儿科临床广谱药的抗生素的不合理使用也引来了越来越多的医务人员以及家长的重视，针对受诊的患者都是小儿，我们应该加强对抗生素合理应用以确保小儿患者的身心健康。

关键词：儿科；抗生素；合理应用

在治疗疾病的治疗方法中被公认最为重要的一个手段就是药物治疗，药物是治疗疾病的一个重要手段，但是不可避免的在使用过程中会对机体造成一定的伤害如：副作用甚至毒副作用、过敏反应等。而作为常用药物的抗生素具有广谱性，更应加强药物的合理使用度。临床上不难发现，如果能合理的使用抗生素，就等达到积极治愈疾病的效果；但是如滥用抗生素，不但不能达到预期治疗效果，还会引起更多的不良反应。临床上使用抗生素应该注意：在药物剂量要求上应该秉着慎重、确切和适量；在控制医药费用、提高治疗效果、减少不良反应和耐药菌株的产生上应该严格的按照正确、合理的使用抗菌药物的原则。下面就在抗生素使用中存在哪些不合理的表现、使用抗生素后常出现的不良反应；其次再针对问题提出合理使用抗生素的原则、常见疾病的抗生素注意事项；最后罗列不适合小儿使用的抗生素。从这几方面进行了详细地阐述，以利于在儿科中规范和合理使用抗生素。

一、儿科抗生素滥用现状及不良后果

目前，在儿科临床中存在很多滥用抗生素的现象：①在诊治疾病时，开药前不对疾病类型进行实验室检查，是否是感染性或是非感染性；或者确诊后，也没有针对疾病感染病菌的类型来选择相应的抗生素；更有甚者，在使用时完全没有科学依据，例如有时会出现不按照疾病的性质，对不适合静脉注射的患者制定了较长疗程、过度剂量的静脉注射抗生素方案。②医师自身资历欠缺，治疗过程中根本未完全了解某些抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学方面的知识，存在选择误区，所以不能根据疾病病原菌的类型选择相应的抗生素，最终未能达到预期的临床治疗效果。尤其是在病毒性感染使仍应用抗生素，一些病毒性感染无抗生素使用指证，却在在临床中普遍滥用。

二、儿科抗生素合理使用原则

抗生素合理使用的原则是选取抗生素时应注意有无应用指征，选取正确的品种并制定适合患者的药物治疗方案。换句话说就是，如果患者被诊断为细菌性感染，就以此为用药依据，首先应该查明感染病原，然后根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用能够对抗感染原的抗生素，最后并按照抗菌药物的药效学和人体药动学的不同特点，再结合患者出现的其他症状、检验的病原菌种类来选择相应药物，综合地制定治疗方案。

三、制定科学合理的用药方案

儿科合理应用抗生素时应制定合理的用药方案，选择的抗生素的治疗效果必须是针对经过药敏结果出现的病原菌，并且在抗菌药物的安全治疗剂量范围内合理确定用药剂量，根据病原菌感染程度的轻重选择合理的给药方式，为了达到在体内能够最大限度地发挥药物药效的目的，全部杀掉感染灶病原菌，采取综合药动学和药效学两方面的作用确定应该给几次药并合理确定用药疗程，防止耐药性的产生，但是如果一种药物就可以达到有效治疗感染的效果，就没有必要联合用药；另外在联合用药时还应该注意，最佳的联合就是采取两种具有协同的药物，或者是联合后抗菌作用能够相加的药物。

四、常见抗生素在儿科应用中的注意事项

抗菌药物并不是任何疾病都可以使用的，当出现发热但是有不清楚是什么原因引起的时候，并且检查也没有出现细菌感染的迹象时就不适合使用抗生素。相反的，对于有细菌感染所引起的疾病、严重的皮肤烧伤和外伤、患有流行性脑脊髓膜炎的小儿、容易感染百日咳密切接触史的小儿、风湿热的患儿都适合使用抗菌药物。在儿科病房的婴儿室还制定了流行预防用药方案。以防止金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的感染。基本上在临床用药上就是按照分离获得的病原菌，参照药敏试验结果鉴别的类型来选用相应抗菌药物的原则。②婴幼儿感染性腹泻：大多数是由轮状病毒和产毒肠杆菌感染所引起，主要占63%；虽然使用了抗生素进行治疗，但是并没有将患儿患病的过程减少，也没有改变患儿出现的腹泻症状，相反的还造成了耐药菌株滋长、甚至患儿出现了二重感染。所以，针对这种情况患儿的大便常规结果对医师正确的选择抗生素也起到了关键的作用。抗生素在临床发生的主要不良反应有过敏反应、毒性反应、特异性反应和二重感染。在儿科使用抗生素时应慎用以下抗生素：①氨基糖普类抗生素，主要的不良反应就是耳毒性和肾毒性，最为严重的就是耳毒性，危险的话还可以导致患者永久性的变成聋子。②四环素类抗生素，因为能够跟钙发生化学反应产生黄色沉淀物，所以遇到新生长牙齿时，牙齿会变黄，形成四环素牙，并且还会骨骼生长，不利于小儿的生长发育。③氯霉素，易引起灰婴综合征，即早产儿和新生儿循环系统衰竭。④磺胺类药物，能引起早产儿和新生儿黄疽、粒细胞减少。⑤哮诺酮类药物，有影响骨髓软骨细胞的副作用，导致患儿提前骨化，抑制儿童继续长高，引起负重骨关节组织损伤等。因此，在应用上述常见的抗生素时应慎用和禁用。

五、儿科抗生素合理应用的意义

在21世纪的今天，我们更加的注重药物服务质量的提高，值得关注的就是我们应该首要的做好就是，用药更加合理化和减少由药物引起的不必要的疾病发生率。争取通过用药的合理化来实现医药资源能够充分的被利用，降低由于药物而引起的不必要的疾病例数，使我们的药学服务达到更优质、更高效。全社会都应该支持和重视合理应用和管理抗菌药物这项庞大的综合工作。

参考文献：

[1]张晓莉，张慧，张莉.浅议抗生素的合理应用阴.教育教学论坛，2010，2（33）：130一131.

[2]吴晓兰.抗生素的儿科临床合理应用阴.齐齐哈尔医学院学报，2008，25（8）：50一51.