剖宫产与母婴并发症

剖宫产与母婴并发症

王生兰

王生兰（青海省湟中县第二人民医院811601）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0191-02

【摘要】目的剖宫产与母婴并发症发生的关系。方法回顾性分析我院5年间剖宫产病例的临床资料。结果1）近年来剖宫产率升高。2）剖宫产升高主要原因社会因素剖宫产明显升高。结论适宜的剖宫产能有效改善母儿预后，但剖宫产率升高是母婴并发症升高的必然因素。

【关键词】剖宫产母婴并发症

随着麻醉和剖宫产技术的不断提高，剖宫产并发症较过去明显减少，然而近年来，医患关系紧张，社会因素剖宫产逐年升高，临床医师放宽对剖宫产相对适应症，剖宫产逐年上升，剖宫产后母婴并发症也逐年升高。

资料与方法

一般资料我院2007年11月至2011年1月住院分娩8057例，正常分娩6104例。剖宫产1953例，年龄19-37岁，平均年龄28岁，孕周在37-42w。剖宫产方式均为子宫下段剖宫产，麻醉方式为持续硬膜外麻醉。2方法随机分别从剖宫产人数中抽取590例、从正常分娩数中抽取630例作为样本，比较二组母婴并发症。

结果

1）剖宫产率逐年上升。2001年11月至2006年11月我院产妇4830例，剖宫产1099例，剖宫产率为22%，2007年11月至2011年11月我院产妇8057例，剖宫产1953例，剖宫产率为24%，较5年前剖宫产率明显升高。见表1。

表1我院2个5年间剖宫产率比较

时间（年）产妇总数剖宫产术剖宫产率

2001、11～2006、114830109922%

2007、11～2011、118057195324%

2）剖宫产组590例中难治性产后出血51例，发生率为8.6%，新生儿窒息33例，发生率5.8%，正常产组难治性产后出血24例，发生率3.8%，新生儿窒息16例，发生率2.5%，剖宫产组难治性产后出血、新生儿窒息率明显高于正常分娩组。见表2。

表2剖宫产主要并发症比较

组别例数难治性产后出血新生儿窒息

例数%例数%

剖宫产组590518.6335.8

正常产组630243.8162.5

3）剖宫产并发症构成因素中，产后出血，新生儿窒息、泌尿系感染占主导。见表3。

表3590例剖宫产中出现的并发症及构成比

剖宫产并发症例数构成比（%）

难治性产后出血518.64

新生儿窒息335.59

产后泌尿系感染123.38

再次妊娠不完全子宫破裂71.18

肠粘连、肠梗阻61.01

切口感染、裂开50.84

下肢静脉血栓40.67

子宫内膜异位症30.50

麻醉意外30.50

晚期出血20.33

羊水栓塞20.33

孕产妇死亡10.16

输尿管损伤10.16

4）剖宫产指针构成因素中，社会性因素占主导，见表4。

表4590例剖宫产中剖宫产指针及构成比

剖宫产指针例数构成比（%）

社会性因素6711.35

相对头盆不称6010.16

胎儿宫内窘迫579.66

妊高症508.47

过期妊娠467.79

臀先露447.45

胎儿宫内生长受限396.61

再次剖宫产376.27

软产道异常366.10

横位355.93

巨大儿335.59

胎盘早剥315.25

前置胎盘284.74

珍贵儿274.57

讨论

剖宫产率逐年上升，国内大部分城市医院剖宫产率约为40%左右，现已超过60%[1]。本文资料显示，我院剖宫产率5年前为22%，近5年内高达24%，超出1989年全国剖宫产会议提出的剖宫产率10%～20%，随低于黄醒华报道的40%，明显高于三级医院的20%的标准，更高于WHO提出的≤15.00%的标准，较国内大部分城市医院剖宫产率低的原因是我院位于农村，许多有剖宫产指针的孕妇坚决试产有关，逐年升高的因素随着农村经济发展，社会性因素剖宫产逐年升高有关。剖宫产已代替了困难的阴道助产术，成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径。剖宫产已成为一种较安全的代替难产的分娩方式，曾挽救了无数母婴的生命，但近年来随着剖宫产率逐年上升，母婴并发症也不断逐年升高，围产儿死亡并未随剖宫产上升而下降[2]。

剖宫产上升的主要因素：社会因素剖宫产逐年升高。一些家属不仅要求新生儿存活，还要保证今后的体力、智力、发育正常［3］。社会因素剖宫产是指无临床指征的社会心理因素，其包括主观意愿、医患方因素等。近年来，医患关系紧张，无医学指针或医学指针不足的剖宫产明显增多，社会心理因素及医患矛盾的增加导致剖宫产率的增加。产妇及家属错误认为剖宫产术较阴道分娩对胎儿安全，而要求剖宫产;部分产妇因害怕阴道分娩失败后再行手术，而不愿试产，不论有无指征均强烈要求剖宫产手术;产科医生担心在分娩过程中万一发生意外将受家属的指责，迫于压力而放宽了剖宫产指征。因此，产科医生不应为产妇和家属的意见所左右，应合理严格的掌握剖宫产手术时机。还由于经济利益关系，有些不称职的医院和医师只追求经济利益，不顾患者利益，致使剖宫产率升高。

据统计近几年剖宫产手术中产妇死亡率下降4/万～8/万［4］，由于剖宫产指征范围的扩大，剖宫产率随之上升，随剖宫产率升高，剖宫产造成母婴并发症逐年升高，最主要并发症仍是出血和感染、新生儿窒息、死亡，围产儿疾病等，还可引起尿潴留、肠粘连、肠梗阻、切口裂开、子宫内膜异位症、下肢静脉血栓、麻醉意外、羊水栓塞、晚期出血、再次妊娠子宫破裂、输尿管损伤等等。孕产妇死亡是剖宫产术后最严重并发症。

剖宫产与正常产比较，产后恢复慢，住院时间长，费用高，增加了患者手术痛苦及费用负担。且剖宫产的婴儿由于分娩过程中多数未进入产程，婴儿神经中枢未收到应有挤压刺激，分娩后易出现呼吸窘迫综合症，易窒息、死亡。

总之，剖宫产指针恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志，剖宫产有绝对适应症和相对适应症，相对适应症完全靠产科医师的工作水平衡量，剖宫产中有相当部分可以免除手术的。当然，这不仅仅是产科医师的努力，也要靠全社会的力量，严厉打击“医闹”，和谐医患关系，使产科医师尽可能降低剖宫产率，主要降低社会因素剖宫产率，减少剖宫产造成母婴并发症，提高产科质量。

参考文献

[1]黄醒华.剖宫产现状与展望，中国实用妇科与产科杂志，2000.5.16.5.

[2]鲁小红等.剖宫产率与围产儿死亡率的关系，中华妇产科杂志，1994，29.8.453.

[3]扬雪峰等.剖宫产率与剖宫产指针14年变化研究，中国妇科与产科杂志，2002，1（18），1，46.

[4]妇产科学.第4版，北京，人民卫生出版社.