疼痛的国内外研究和评估方法

疼痛的国内外研究和评估方法

李志华董雪英黄燕波（通讯作者）

北京大学第一附属医院泌尿外科北京100034

摘要：疼痛定义是人们对疼痛认识的高度概括，对疼痛研究具有指导性意义。其存在于世界的每个角落，人的一身中都会触及疼痛。在医学实践中，疼痛已被列为五大生命体征之一；而在社会生活方面，“免于疼痛”也已被世界卫生组织界定为一种普遍的人权。因此，从古自今国内外对疼痛的研究也如细水长流般延绵不绝。而在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。

关键词：疼痛；国内外研究；评估方法

1疼痛的国内外研究

疼痛存在于世界的每个角落，人的一身中都会触及疼痛。在医学实践中，疼痛已被列为五大生命体征之一；而在社会生活方面，“免于疼痛”也已被世界卫生组织界定为一种普遍的人权。因此，从古自今国内外对疼痛的研究也如细水长流般延绵不绝。

1.1疼痛的传导途径起自脑干，沿脊髓下降，通过脊髓疼痛感受途径进行调节，这些下行传导途径与相关的脊髓内和脊髓上疼痛传导途径同样的对阿片类药物及其它镇痛剂发生反应，也对包括压力在内的生理和实验刺激发生反应，从而产生镇痛。

1.2病理性疼痛的机制近年来，有关对病理性疼痛的研究取得了一定的进展，认为其机制主要包括：胶质细胞参与病理性痛的机制；病理性疼痛的中枢和外周机制；MAPK信号转导通路及其在疼痛敏化调控中的作用。

1.3缓解疼痛的方法治疗疼痛是我们研究疼痛的最终目的。根据长久的临床经验和医学研究，国内外寻找出了多种缓解疼痛的方法。如，手术后病人的常规护理；音乐缓解法；针刺夹脊穴治疗腰背部肌筋膜疼痛；组胺受体1和2拮抗剂治疗神经病理性疼痛；超声介导腹腔神经节去除治疗乳腺癌疼痛；甲硝唑减轻痔切除术后疼痛[1]；右旋酮洛芬氨丁三醇减轻慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征[2]；止痛药减轻癌性疼痛；改进进针角度以减轻静脉穿刺疼痛[6]；耳穴压豆治疗骨伤疼痛[3]；耍太极减轻关节痛等等。

1.4疼痛医学发展的新模式“3P医学”和“转化医学”[4]。

2疼痛的评估方法

使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。

2.1主观评估指标

2.1.1视觉模拟评分法（Visualanaloguescale，VAS）也称直观类比标度法，有线性图和脸谱图两类，是最常用的疼痛评估工具。

2.1.2神经性症状征候的利兹评估（LANSS）LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的，并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。

2.2客观评估指标

2.2.1痛阈测定

2.2.1.1热辐射法为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与病人原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。

2.2.1.2电刺激法多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。

2.2.1.3机械刺激法多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。

2.2.1.4冷或热刺激法以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20-25℃为宜。

2.2.2生理生化指标由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应，因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标。

2.2.2.1潮气量由于疼痛刺激，呼吸浅快，因此潮气量降低，但少数情况下会发生过度通气。

2.2.2.2心率和血压各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快，血压升高并可伴有出汗或心率不齐。

2.2.2.3心电图由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐。

2.2.2.4激素类血清儿茶酚胺，环磷酸腺苷，5-羟色胺，促肾上腺皮质激素，抗利尿激素，生长激素。

2.2.3心理测验心理测验种类繁多，目前世界上所用方法据说超过2000种之多，在我国使用于临床的方法也不下于100种。目前国内常用的有两种心理测验简介如下。

2.2.3.1明尼苏达多项个性调查表（MMPI）MMPI是目前在世界范围内应用最广泛的性格测定工具表，最早制定于1943年，先后被世界上60多个国家使用，在我国经过修订也已在临床广泛应用，MMPI共有566个题，包括16个重复题，另有13个量表，包括10个临床量表和3个效度量表。

2.2.3.2韦克斯勒智力量表（WS）韦克斯勒智力量表包括成人量表，学龄儿童量表和学龄前儿童量表，三者既各自独立，又相互衔接，是目前使用最广泛的智力检测工具之一。

2.3儿童疼痛评估由于儿童正处于生长发育阶段，不论其生理结构和器官，系统的功能均处于不平衡状态，但儿童能够以不同方式表达他们的疼痛，他们也和成人一样对待疼痛的感觉以及痛阈存在个体差异。

2.3.1VASVAS在临床上用于儿童的资料报道较少，因为至少要让儿童理解疼痛程度及其差异与VAS尺的关联性，有人认为学龄前以下的儿童组不能完整的理解疼痛程度与VAS尺的思维联系，只有学龄儿童以上方能达到此要求，而临床上当儿童处于疼痛刺激状况下，很难完全配合医护人员。

2.3.2面部表情分级评分（Faceratingscale，FRS）FRS较为客观并且方便，它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。

2.3.3行为和生理指标评估对于不会说话或无法用语言确切表达的婴幼儿或儿童，临床只能根据其行为和某些生理指标的变化进行细致的观察，记录并加以分析研究，再进一步对其疼痛作出判断，例如表情，哭闹，体位，血压，心率和呼吸等指标。

2.3.4特殊小儿的评估POCIS（儿童疼痛观察评分）标准，MOPS（改良目的疼痛评分）标准，MBPS（改良儿童疼痛行为评分）标准等[5]。

参考文献：

[1]于宏，王爱华，范岱景.痔的术后处理及甲硝唑的应用.社区医学杂志，2006，4（2）：40-41.

[2]BarbanojMJ，AntonijoanRM，GichI.Clinicalpharmacokineticsofdexketoprofen.ClinPharmacokinet，2001，40（4）：245-262.

[3]李翠芬，吕俊芝.中国民间疗法.2009年9月第17卷第9期.

[4]于布为.上海医学.2009年第32卷第6期.

[5]马相飞，蒋宗滨.广西医科大学疼痛医学中心.中华麻醉在线2007年9月.

第一作者：李志华（1989），女，本科，主要从事泌尿外科护理工作