腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合

腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合

卢德霞

卢德霞

（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜下胆囊切除术手术室护理配合的效果。方法：选取2016年6月—2017年12月腹腔镜下胆囊切除的患者35例，做好术前心理护理，器械准备及术中护理配合。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间30～140min,术后住院时间3～4天。结论：充分的术前准备，完善的器械设备系统，熟练的手术配合，为手术成功提供保障。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；手术室护理；护理配合

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）09-0232-02

腹腔镜胆囊切除术（LC），是普通外科领域最为重要的一项进展。与常规开腹胆囊切除相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点，从而得到了外科学界公认[1]。目前LC是我国开展最普遍、最成熟的腹腔镜手术，占全部腹腔镜手术的91%。选取2016年6月—2017年12月腹腔镜下胆囊切除的患者35例手术室护理配合体会，取得了良好的效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的35例腹腔镜下胆囊切除患者，其中男15例，女20例，年龄30～72岁，平均年龄45.5±12.5岁，其中胆囊息肉4例，急性胆囊炎2例，胆囊结石29例。

1.2方法与结果

均在气管插管全身麻醉下行电视腹腔镜下胆囊切除术，手术过程顺利。所有患者均顺利完成手术，手术时间30～140min，术后住院时间3～4天。

2.护理配合

2.1物品准备

电视腹腔镜设备（摄像系统、监视器、光源、气腹机、光导纤维）；腹腔镜有0°～30°，常用30°内镜；施夹钳、抓钳、抓及拔出钳；弯分离钳、尖分离钳；弯剪、微型剪；电刀及电凝剥离钩、电凝线；打结器；气腹针（verres针）、气腹管。转换套管（10cm、5cm两种）；腹腔镜视管、CO2气瓶；吸引器1台、吸引管1副；输液架；保温瓶；钛夹钳及钛夹（必要时用）；LC手术包及器械包（内备常规开腹器械）；三孔打结法LC需另备4号慕丝线1包（长度60cm）；无菌生理盐水5～7瓶；加热的无菌生理盐水，供术中预热腹腔镜镜头。冲洗器、石蜡油棉球、标本袋、引流袋、创口贴6～8个、胃管、导尿管。

2.2手术步骤与配合

（1）建立气腹：递布巾钳2把，腹壁上提，递11号尖刀在D点即脐下缘或上缘，做一弧形切口约10mm；递气腹针做穿过切口刺进腹腔，成功后连接CO2并注气。（2）套管锥体穿刺：将气腹针拔出，递10mm穿刺器过D点穿刺入腹腔，拔穿刺器针芯，穿过外管进入0°或30°的镜。在腹腔镜下可直视，用11＃尖刀切C点即上腹正中线剑突下2～3cm处的皮肤，递穿刺器10mm直径的于C点穿刺，直径5mm穿刺器于A点即腋前线肋下2～3cm处和B点锁骨中线肋缘下2～3cm处进行穿刺，成功穿刺后拔除穿刺针芯，齿状抓钳。（3）显露胆囊三角：递齿状抓钳分别从A、B点进入，钳夹胆囊底部和壶腹部，向右外上方牵引，显露胆囊三角[2]。（4）透露游离胆囊管：递电凝钩，沿胆囊壶腹部和胆囊管后下方剥离，将浆膜及纤维结缔组织切开，充分显露胆囊管。（5）切断胆囊管和胆囊动脉：递钛夹钳，夹持3个钛钉距胆总管夹0.5cm处，于夹闭胆囊管近胆囊侧1枚，胆囊侧远端2枚，递微型剪切断。递电凝钩将胆囊管周围的淋巴组织分离，在胆囊颈部近胆囊侧用钛夹钳夹胆囊动脉，递电凝钩剥离，递钛夹钳上钛夹，递剪刀剪断。（6）摘除胆囊：递齿状抓钳提夹胆囊远端颈，向上外翻，切除胆囊用电凝钩靠近胆囊床，如有胆囊壁切破递钛夹钳夹闭破口，再进行切除；传递电凝钩对胆囊床创面进行彻底止血[3]。（7）取出胆囊：用手抓住胆囊颈部把手，置于膀胱袋内，拖入外管，递齿状抓钳夹持胆囊颈部，置入内囊袋，拖入外套管[4]，拉出腹腔用卵圆钳取出结石。（8）冲洗腹部放置引流管：洗手护士将输液皮条的一端连接到吸引器上，另一端交给巡回护士，连接到装有压力袋的软包装生理盐水上，进行腹部冲洗。如有怀疑胆囊床出血，胆漏，积液，负压引流管，置于肝脏下间隙，从B点使用齿状抓钳引出，用三角针慕丝线加以固定。（9）解除气腹：在A，B，C，D点直视下逐个退出。（10）处理伤口：缝合皮下组织、皮肤、对合皮肤后用无菌创口贴敷四个切口。

3.讨论

手术环境布局合理，腹腔镜显示器应放在手术患者的右侧。手术开始前应认真检查各仪器设备性能及各导线情况。及时备好热盐水或络合碘纱布，保持镜头的视野清晰。初始充气应使用低流量充气（1～2L/min），并同时观察气腹机，显示的腹腔内压力一般不超过1.6kPa（12mmHg）。当充入的CO2气体1.5L左右时，可改用高流量充气，直至腹腔内压力达到预定值1.7～2kPa（13～15mmHg），此时一般已造成CO23～4L气腹。建立气腹时对小儿、老年人、高血压、心功能耐受不好的患者不能快进，应将气压力降到8～10mmHg，开始注气流速＜3L/min[5]。术中各套管穿刺完毕后，巡回护士应及时摆好体位，取头高脚低位，左侧倾斜30°，以利用重力因素使肠管和网膜向左下腹移位，显露胆囊。术中严密观察病情，尤其是生命体征、氧饱和度及PaCO2。

医护之间密切的配合是手术成功的关键，手术室护士要对手术仪器使用熟练，手术配合技能娴熟，术中快速、准确的应用器械，同时注意器械的保养，使用前后认真检查，轻拿轻放，专用器械柜存放，专人管理。

【参考文献】

[1]颜朝霞.腹腔镜下胆囊切除术手术护理配合[J].医药与保健,2014(3):140-140.

[2]杨雨.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法及效果分析[J].延边医学,2014(33):26-27.

[3]张育瑜.腹腔镜下行胆囊切除术手术的护理配合[J].中外医学研究,2014(24):87-89.

[4]曹洁.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法分析[J].吉林医学,2013,34(33):7040-7040.

[5]杨丽华.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合分析[J].中国医药指南,2013(12):37-38.