结肠充气多层螺旋CT扫描对结肠癌术前诊断及分期的价值

结肠充气多层螺旋CT扫描对结肠癌术前诊断及分期的价值

徐雷

徐雷（淄博市中西医结合医院255026）

【摘要】目的评估结肠充气多层螺旋CT扫描（MSCT）对结肠癌术前诊断及分期的价值。方法临床怀疑结肠病变的患者58例，包括结肠癌40例，其他良性病变18例，结肠镜或手术前均行充气MSCT检查，分析结肠癌患者充气MSCT检查的影像特征，统计灵敏度和特异度等指标，并与术后病理或肠镜结果对照。结果58例患者顺利完成结充气MSCT扫描，灵敏度和特异度分别为85%(34/40)、67%(13/18)。40例确诊后的结肠癌经MSCT再评价的分期。结果是T1期5例（12.5%）、T2期10例（25%）、T3期14（35%）、T4期11例（27.5%），与手术病理T分期具备较高一致性。结论结肠充气MSCT可以有效地显示肿瘤的形态，大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，能对结肠癌提供更准确的诊断及术前分期的信息。

【关键词】结肠癌计算机体层摄影术肿瘤分期病理学

【中图分类号】R735.3+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0084-02

随着CT技术发展，尤其是多层螺旋CT扫描（MSCT）的应用，为结肠肿瘤性病变的清楚显示提供了可能，使用结肠充气MSCT检查可以更加清楚地显示结肠肿瘤性病变和肿瘤病变的侵犯程度。笔者对58例临床怀疑结肠病变的患者采用结肠充气MSCT检查，重点对结肠癌的影像学特点进行了分析，并与手术和病理结果进行对照分析，旨在进一步探讨结肠充气MSCT检查对结肠癌术前诊断、分期及其在肠镜检查失败或不完全的病人中的应用价值。

1材料与方法

回顾性分析2012年5月至2013年10月，因临床怀疑结肠病变在我院接受结肠充气MSCT检查的患者58例，包括男38例，女20例，年龄36-86岁，平均年龄60岁。经手术和（或）结肠镜活检证实包括结肠癌40例，其他良性病变18例，确诊后的结肠癌患者经MSCT再评价、分期。患者主要临床表现为大便习惯改变、便血、腹痛、肠梗阻、贫血、低热、体重减轻等。

1.1使用仪器

使用GEOptima66064排螺旋CT设备,管电压120KV，管电流240～320mA，扫描层厚5mm，间隔5mm，HQ扫描模式，螺距0.984，扫描范围包括全部结肠。

1.2检查方法

1.2.1病人肠道准备及扫描。检查前两天少渣饮食，前一天流质饮食，检查前晚口服50％硫酸镁50mL，并多量饮水，及时排便。扫描前10min肌注654-Ⅱ20mg,以降低结肠张力、减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。注意前列腺肥大、青光眼等禁忌症。右侧卧位于CT检查床上经肛门打气1000～1500毫升，嘱患者勿将气体放出，采取仰卧位或俯卧位。如结肠、直肠充气满意则使用非离子型碘对比剂经肘前静脉快速团注，注射用量根据病人的体重而定，一般1.5mL/kg左右，以3～4mL/s的速度注射。扫描后以层厚1.25mm、间隔1.25mm重建图像。

1.2.2工作站后处理：将容积扫描的数据经图像存储和传输系统（PACS）传送至AW图像工作站（软件版本：AW4.5），再用四种后处理方法获得4种不同的图像。（1）3D多平面重建（MPVR）图像：应用CT软件，以结肠病变为中心，逐层行横断面、冠状面和矢状面图像重建。（2）CTVE成像：应用仿真内窥镜导航软件进行VE成像，调整观察光标至所需检查的肠管，并旋转光标至所需观察方向，阈值-600～-800HU，用FlyThrough子程序半自动沿管腔轴向观察以发现病变。(3)表面遮蔽显示(SSD)：从外向内显示结肠肠腔内表面，类似钡灌肠的充盈像。应用Surface软件，阈值-600～-800HU，对结肠分布的全部区域行SSD图像重建。应用Cutoff软件去除不必要的部分，获得兴趣肠段图像，再进行局部放大和多角度旋转，充分显示病灶。（4）透明法（Raysum）显示在SSD图像基础上，应用Raysum软件，进一步获得兴趣肠段的Raysum图像，使肠腔透明，以观察肠腔内和肠壁的情况。

1.3诊断标准

由2位有经验的CT诊断医师共同阅片，当2位医师意见不一致时需协商取得一致并出具诊断报告。诊断为结肠癌可能性大或不除外结肠癌者定义为阳性，诊断为其他良性病变者定义为阴性。所有病人按国际统一的TNM分类法进行MSCT分期，T原发灶：Tis位于上皮和粘膜固有层；T1癌肿侵及粘膜下层；T2癌肿侵及固有肌层T3癌肿穿透固有肌层；T4癌肿穿破浆膜或进入腹膜间隙或直接侵及其他器官。N局部淋巴结：N0无局部淋巴结转移；N11～3个淋巴结转移；N24个以上结肠周围淋巴结转移。N3沿血供分布的淋巴结大量转移。M远处转移：M0无远处转移；M1有远处转移。

1.4资料分析

以手术病理为标准，统计MSCT对结肠癌检出的敏感性和准确性，进行多层螺旋CT影像T分期和手术病理T分期对照分析。

2结果

58例患者顺利完成低张结肠充气MSCT平扫和增强扫描，肠道准备满意，充气1000～1500ml，都能保留到整个扫描结束，没有出现污染检查床的现象，患者除了稍有腹涨的症状外无其他不适。58例病例均经手术和（或）结肠镜活检证实，MSCT诊断结肠癌的灵敏度和特异度分别为85%(34/40)、67%(13/18)。分析40例最终确诊的结肠癌患者的影像特征发现：肿瘤的最大厚度分为10mm以内12例、11mm～30mm25例、31mm以上3例；肿瘤累及肠管管径的范围在肠管管径的1/3以内的6例、肠管管径的1/3以上1/2以内7例、肠管管径的1/2以上未达全部管径10例、肠管全部管径受累17例；肿瘤累及肠管的长度范围在1cm以内4例、1cm～3cm8例、3cm～5cm14例、5cm以上14例；40例平扫和增强均表现为等密度和中等度强化；侵犯层次，侵犯粘膜层及粘膜下层8例、粘膜层下层到浆膜层13例、突破浆膜层19例；22例管周脂肪及筋膜累及；管周、腹腔及腹膜后淋巴结肿大共有15例；远处转移共有13例；注射造影剂后所有结肠癌病变强化明显，CT值达70～90HU，并且可以清晰显示浆膜层是否受侵、是否被突破（图1、2）。

40例确诊后的结肠癌经MSCT再评价的分期结果是：T1期5例（12.5%）、T2期10例（25%）、T3期14（35%）、T4期11例（27.5%），与手术病理T分期具备较高一致性：T1、T2期100%，T3期92.86%；T4期94.74%。

3讨论

结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，一直以来以结肠镜和钡灌肠造影作为首选的检查方法，但两者均有一定的痛苦，部分患者难以耐受，而且均限于观察结直肠腔内情况，无法观察肠腔外及邻近结构，也不能了解有无淋巴结及远处转移，故对结直肠癌的诊断及术前分期存在一定的局限性。MSCT的应用，对结肠疾病的诊断达到了前所未有的地步，因为多排层螺旋CT采用的是容积扫描，它获得的是某一段组织的容积数据，根据所获得的容积数据可以进行多种对临床诊断有帮助的影像重建，得到较佳的图像，对提高CT影像诊断结肠疾病有非常重要的意义。

虽然多MSCT在图像质量上有了很大的提高，但是在结肠疾病的诊断过程中检查前准备工作是非常重要的，只有检查前做好了肠道准备工作，才能在最大程度上保证对结肠疾病诊断的准确性。张帅[1]等采用脂肪对比剂灌肠将CT对结结肠癌的术前总的分期准确率提高到65%；Hundt及管生应用水灌肠双层螺旋CT双期(动脉期和门静脉期)扫描将大肠癌的诊断及分期准确性提高到81%[2.3]左右。刘玉金等[4]采用低张水灌肠MSCT将大肠癌的CT诊断及分期准确率提高到了94%左右。但使用低张结肠注气后多层螺旋CT扫描检查的方法相对要少一些，这是因为以往的普通CT和低层数的CT采用这种方法扫描所得图像气体和呼吸造成的伪影较多。作者采用低张结肠注气后MSCT扫描检查的方法对40例结肠癌患者进行检查所得到的图像没有伪影，气体和呼吸运动对图像质量的影响不存在。并且采用气体作为对比剂灌注肠道是一种低成本无污染的最佳方法，不需要准备特殊的对比剂，灌注肠道后患者不容易出现对比剂外流的现象，即便患者出现憋不住有外流，也不会出现对比剂外流污染检查床和患者衣物的现象，患者乐意接受。40例结肠癌患者采用低张气体灌注结肠后MSCT扫描后的影像检查结果表明，这种检查方法对结肠癌的肿瘤病变可以清楚显示，消除了肠内容物对肿瘤的遮蔽，不存在肠内容物与肿瘤间的鉴别；肠管充分扩张，肿瘤形态、大小显示清楚，并采用MSCT的多种重建方法，能够对结肠进行多方面的观察，可以明显提高肿瘤的发现率，使诊断符合率明显提高，同时，肠管的充气后组织间对比的增加，使肠管和周围组织清楚分辨，更重要的是可以清楚判断肿瘤对周围组织的侵犯程度和管周淋巴结增大的情况，使术前分期准确率提高[5]。术前分期作为术前评估的一个重要部分，有助于准确判断手术价值，提高术后生存率。本文统计显示采用低张结肠充气MSCT扫描的结肠癌术前分期的结果和术后病理分期结果符合率高，与刘玉金[4]学者采用低张水灌肠MSCT对大肠癌的诊断价值的统计数据、高德培[6]等学者采用低张直肠注气16层螺旋CT扫描对直肠癌分期的统计数据相近。同时采用低张结肠充气具有简单、方便，患者容易接受，无污染现象、图像质量良好等优点，所以作者认为低张结肠充气MSCT检查是结肠癌术前检查的较好方法之一。

总之，MSCT作为一种新的检查手段，创伤小，扫描速度快，图像质量好，可以有效地显示肿瘤的形态，大小和部位，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等，从而可以更准确地进行术前分期，在结肠癌检测和术前分期中具有很高的应用价值。

参考文献

[1]张帅，彭卫军，钟国民，等.脂肪对比剂灌肠螺旋CT在结结肠癌术前分期中的作用.中国医学影像技术,2005,1:86-89.

[2]HundtW,BraunschweigR,ReiserM.EvaluationofspiralCTinstagingofcolonandrectumcarcinoma.Eurradiol,1999,9:78-80.

[3]管生，高剑波，李荫太，等.低张水灌肠螺旋CT扫描对大肠癌的术前分期研究.中华放射学杂志,2001,35:262-264.

[4]刘玉金，陈克敏，刘林祥，等.低张水灌肠多层螺旋CT对大肠癌的诊断价值.临床放射学杂志,2006,1:54-56.

[5]HarveyCJ,AminZ,HareCM,etal.HelicalCTPneumocolontoAssessColonicTumor:Radiologic-PathologicCorrelation.AJR,1998,170:1439-1443.

[6]高德培，李鹍，封俊，等.直肠低张充气16层螺旋CT扫描对直肠癌的诊断价值.医学影像学杂志,2007,17:1351-1352.

附图