青年女性乳腺癌的病理特征分析

青年女性乳腺癌的病理特征分析

孙金成

孙金成（黑龙江省牡丹江市中医医院病理科157000）

【摘要】目的：探讨青年乳腺癌的临床病理特征。方法：50例青年乳腺癌患者与同期50例中老年乳腺癌患者进行比较分析。结果：青年组乳腺癌病理类型以浸润性导管癌为主，与中老年组比较，其组织学分级(Ⅱ/Ⅲ级)、腋窝淋巴结转移率和HER-2表达水平更高。结论：青年乳腺癌有不同于中老年患者的临床病理特征，发展快，预后差。

【关键词】青年乳腺癌病理特征

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0018-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率正不断增高，目前已占全球女性恶性肿瘤首位。乳腺癌好发于40岁以上的中老年妇女，但目前其发病已呈现年轻化趋势，＜35岁的青年女性乳腺癌发病率近年来明显增高。临床发现，35岁以下青年乳腺癌在生物学行为、病理类型及预后均不同于中老年患者，在诊断和治疗上有其特殊性。青年乳腺癌具有较强的侵袭性、术后复发率高、预后差等特点[1]。本文对50例青年女性乳腺癌与中老年乳腺癌进行了比较分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2008年1月～2012年12月在我院治疗的青年女性乳腺癌患者50例，年龄18岁～35岁，平均29.3岁，未婚者5例，已婚未育者4例。对照组选取同期中老年乳腺癌患者50例，年龄36岁～68岁，平均45.4岁，其中未婚者2例，已婚未育者3例。两组患者手术后均经病理学检查确诊，根据患者病情需要行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术，术后根据检查结果行辅助化疗、放疗及辅助内分泌治疗。

1.2方法

常规病理检查：切除的组织标本立即以10％中性福尔马林固定6～24h，经常规取材、脱水、石蜡包埋、切片后，行HE（苏木素－伊红）染色，镜下观察确认肿瘤的病理类型、组织学分级和淋巴结转移有无及数目。免疫组织化学：采用Maxvision法检测，试剂购自福州迈新公司。ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）的免疫组化检测标准：肿瘤细胞核出现棕黄色颗粒样物为阳性，以1％为阳性界值，≥1％的肿瘤细胞核任何强度着色时即判为阳性；在有理想的内外阳性对照前提下，＜1％的肿瘤细胞核着色时判为阴性。HER-2（人类表皮生长因子受体２）的免疫组化检测标准：阴性，无着色，1+，任何比例癌细胞呈现微弱或不完整细胞膜着色；2+，＞10％的浸润癌细胞呈现弱－中度、完整但不均匀的细胞膜着色，或＜30％的浸润癌细胞呈现强而完整的细胞膜着色；3+，＞30％的浸润癌细胞呈现强而完整均匀的细胞膜着色。3+判定为HER-2阳性。

组织学分级根据WHO组织学分级标准(2003年版)对青年组浸润型导管癌及中老年组浸润型导管癌进行组织学分级，将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中Ⅰ级为高分化，提示恶性程度较低；Ⅲ级为低分化，为高度恶性。比较青年乳腺癌与绝经后乳腺癌浸润型导管癌的分级情况。临床分期采用乳腺癌TNM国际分期法。

2结果

青年组侵润性导管癌38例（76%），中老年组侵润性导管癌40例（80%），两组比较无明显差异。浸润性导管癌的组织学分级青年组较老年组高，青年组Ⅰ级0例、Ⅱ级42例（84%）、Ⅲ级8例(16%)；中老年组Ⅰ级6例(12%)、Ⅱ级43例(86%)、Ⅲ级1例(2%)。免疫组化结果青年组ER阳性表达率为34%(17例)，老年组为64%(32例)，P＜0.01，差异有统计学意义；PR在青年组中的阳性表达率为26%(13例)，老年组为60%(30例)，P＜0.01，差异有统计学意义；HER-2在青年组中的阳性表达率为80%(40例)，老年组为60%(30)，P＜0.01，差异有统计学意义。

3讨论

乳腺癌近年来已成为危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一，随着发病率的上升和伴有年轻化趋势，所以对于青年乳腺癌的各种临床研究也成为了目前的热点。国外有文献报道[2]青年乳腺癌占全部乳腺癌的15%～25%。虽然青年乳腺癌的发病率相对较低，但有其独特的临床病理特征及预后特点，应得到充分重视。一般认为，青年乳腺癌的临床病理分期较晚，更具侵袭性且恶性程度高。影响乳腺癌预后的生物学因素很多，有文献报道显示肿瘤的病理类型、组织学分级、TNM分期、淋巴结是否转移、激素受体表达、人类表皮生长因子受体2（Her-2）表达等与乳腺癌预后相关。年龄是影响乳腺癌预后的一个独立因素，年龄小则预后差，年龄<35岁乳腺癌患者中，年龄每下降1岁，死亡风险则增加5%。

本研究显示青年组与中老年组比较免疫组织化学有差异。乳腺癌是激素依赖性肿瘤，肿瘤细胞表面表达ER、PR受体作为激素调节转录子，介导细胞激素反应。ER、PR的表达在乳腺癌的发生发展中至关重要。ER蛋白是由两个沉降系数为4s、分子量为65000的激素结合蛋白分子所构成的二聚体，PR是ER作用的最终产物，PR的合成必须有ER作为启动，PR的存在说明ER确实有其活力，PR为更重要的预后因素。乳腺癌的ER测定可以提示内分泌疗效的好、坏，ER阳性者内分泌治疗中，通常认为腋窝淋巴结转移是影响原发性乳腺癌预后的重要因素。PR可能是激素依赖和判断内分泌治疗更有意义的指标，PR的表达是一个完整ER信号传导通路的标志，并预示有良好的预后。乳腺癌激素受体的表达与年龄之间的关系仍有争议，有文献显示，青年乳腺癌ER、PR的阳性表达率低于中老年乳腺癌[3]。

综上所述，青年组的病理类型、组织学分级与中老年组的差异不大，无统计学意义，而青年组的ER、PR、Her-2的表达和淋巴结转移率方面与中老年组比较差异具有统计学意义。目前乳腺癌的发病正呈现年轻化趋势，这就要求医师在临床诊治工作中要注意其发病特点，争取做到早期发现、早期诊断及合理治疗，以便改善青年女性乳腺癌的预后。

参考文献

[1]李志刚，黄桂林.44例青年乳腺癌临床病理特点分析[J].青岛医药卫生，2012，44(1)：31-32.

[2]秦颖，张同先，张巍等.青年乳腺癌临床病理特点分子分型及预后分析[J].中国肿瘤临床，2014，41(4)：231-236.

[3]吴婷.青年乳腺癌患者的临床病理特征分析（附42例报告）[J].医学理论与实践，2012，25(15)：1899-1900.