对地市级医院病理工作现状的思考

对地市级医院病理工作现状的思考

兰竟丽

兰竟丽（江西萍乡市人民医院江西萍乡337000）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0381-01在医疗工作中，病理诊断是迄今诊断疾病最可靠的方法，它是通过显微镜直接观察病变组织的形态变异，“眼见为实”地发现和了解病情，其准确性比其他检查手段更高，也被称为“金标准”。因此，临床医师对病理诊断的依赖性越来越强。随着疾病谱的不断扩大，标本量大大增加，诊断准确率要求日益提高，这些临床病理需求与病理诊断工作的客观现实之间的矛盾日益明显，尤其是地市级以下的医院，表现更加突出。现选取四项主要矛盾进行分析，探讨解决办法，以供同道参考。

1临床技术飞速发展与病理工作条件滞后的矛盾

1.1矛盾表现

近20年来，医学科学飞速发展，临床技术日新月异，外科技术、内窥镜技术、穿刺技术等内涵不断丰富，打破了过去仅仅外科医师送组织活检的传统，送检标本的范围和数量不断增加。由于历史原因，过去很多基层医院无病理医师，原有的病理医师中，大部分都不是大专以上医学院校毕业。这种质和量上的严重不足，使目前部分基层医院完成常规的病理工作都很困难，更无精力和时间去扩充自己的病理知识，也无法引进新技术。病理科基础差，人才培养周期长。20世纪后期，医院许多科都已自动化，而病理科基本上还是手工操作（最多是半自动化），这并不意味着病理科愿意停留在手工操作阶段，而是目前还没有机器能替代手工操作，更没有机器能代替病理医生承担日常病理诊断工作。一个称职的病理医生，不经过8年～10年的锻炼，不看过四、五万张片子，是无法发出“含金量”较高的病理报告。这种病理人才培养与技术发展缓慢，与临订单技术飞速发展，形成巨大反差，这是目前病理诊断工作中最大的矛盾。

1.2解决方法

（1）尽快把医学素质高，热爱病理工作，严谨细心的年轻医生充实到病理科，加紧系统培训，提高病理医师的质和量。

（2）加强与上级医院的联系，采用网络会诊、切片会诊、进修、培训、学习等手段提高诊断准确率和科室整体技术水平。

（3）整合区域内的病理资源，汇集各医院的病理技术力量和设备，形成团队优势。

2病理、临床医师间信息不对称的矛盾

2.1矛盾表现

一个合格的病理医师要具有临床各科室的病理学知识，对临床医疗知识也有一定了解。临床医师对专业医疗知识非常熟悉，而对病理学知识不甚了解。其实疾病有一个发生、发展、变性、转归的过程，在良、恶性之间有一段称为“灰色地带”的发展过程，这个过程长可达几十年，短则只有几人月。由于双方信息不对称，造成了双方的不理解，甚至不支持，严重影响临订单和病理工作的正常开展。

2.2解决方法

病理医生在加强对疾病临床知识学习的同时，应积极与临床医师进行沟通。同时也应及时发布相应的病理学信息，出现疑难病例无法确诊，应及时发布相应的病理学信息，出现疑难病例无法确诊，应及时与临床医师进行商讨，分析原因，寻找应对方案，建议、指导临床医师重取材或定期活检复查，以信息互补来达到双方工作的协调。

采用专题讲座、简报及定期临床病理联系会等形式，普及病理学知只，介绍病理诊断的特点和要求，提出前阶段问题的解决办法。促进临床医师合理运用病理诊断技术，科学利用病理诊断指导临床，达到相互理解、相互支持。

3日益升温的冰冻切片需求与其固有局限性的矛盾

3.1矛盾表现

冰冻切片因组织未经固定、脱水而切片较厚，清晰度差，与石蜡切片比较其误诊率高。目前，由于种种原因，临床医师送冰冻检查的数量猛增。给病理医师造成了巨大的压力，对医院的医疗安全造成了较大的威胁。

3.2解决方法

（1）通过各种渠道，让临床医师理解冰冻切片的高误诊率及高风险性，合理应用冰冻切片技术。

（2）制订冰冻切片送检制度，规范冰冻切片送检申请的条件。

（3）严格执行卫生部关于冰冻切片技术的准入制度。

（4）出现疑难或处于“灰色地带”的病例，应及时与手术医师沟通，讨论手术方式，以上情况当涉及重要器官或大范围组织切除手术时，遵循有利于患者的原则，宁愿让外科医师退一步，待石蜡切片明确诊断后，再决定下一步手术方案。

4临床对诊断高准确性要求与病理诊断高复杂性现实的矛盾

4.1矛盾表现

人们对病理诊断的信任使社会、临床医师和病理医师都希望病理诊断有完全的准确率。尤其是临床医师对很多疾病的诊断和治疗都取决于病理结论，更希望不发生一例误诊。但现实中，病理诊断是一项极其复杂的工作，病理医师不仅需要坚实全面的病理和临床知识，还要靠丰富的经验和敏锐的分辨判断力。不同的疾病有不同的特殊表现，也有相同相似的表现，部位不同诊断标准不一样。病理诊断的准确性主要依靠病理医师把关，但也有很多非病理医师把关，但也有很多非病理医师能掌控的因素。这种病理诊断工作的高复杂性与临床高准确性要求的矛盾，是病理工作中的根本矛盾。

4.2解决方法

（1）努力提高全体病理人员的业务素质，每个环节、每道程序，严格按规范进行工作。

（2）收集完整、准确的临床信息作诊断参考，对证据确凿的病例要敢于下结论。

（3）对疑难病例要及时送上级医院会诊，科进行会诊前、后的阅片讨论，不断积累经验，提高诊断率。

综上所述，这四个矛盾是目前地市级以下医院病理诊断工作中存在的主要矛盾。我们只有面对矛盾，积极采取有效应对措施，才能缓解、化解它们，促进基层医院病理工作迅速、健康发展，更好地为临床服务，为医院医疗水平的提高产生更大的价值。