联合血液灌流治疗的护理体会

联合血液灌流治疗的护理体会

何乾峰靳娜赵芳芳薛婷婷王静路中先郎红娟

何乾峰靳娜赵芳芳薛婷婷王静路中先郎红娟通讯作者

第四军医大学唐都医院急诊科陕西西安710038

作者简介：何乾峰（1980-），民族：汉,籍贯：陕西省西安市,学位：学士学位,职务：护士长,职称：主管护师,研究方向：急救护理。

【摘要】目的:总结血液灌流抢救急性重度有机磷中毒患者的护理措施。方法:回顾性分析80例急性重度有机磷中毒患者行血液灌流治疗的临床资料及护理措施。结果:在护理人员的精心护理下，80例急性重度有机磷中毒患者中，有5例因中毒时间过长，服药剂量过大，并发多脏器衰竭死亡。其余75例患者治愈出院。结论:急性重度有机磷中毒行血液灌流治疗过程中应加强病情观察与各项护理措施。

【关键词】血液灌流；有机磷农药；重度中毒；护理

【中图分类号】R139+.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0406-01

急性重度有机磷中毒是临床上常见的中毒性疾病之一，病情变化快且病死率高，我院2012年7月至2013年7月内科全面治疗联合血液灌流治疗成功救治75例急性重度有机磷中毒患者，降低了急性有机磷农药中毒患者死亡率及并发症的发生，缩短了中毒治疗时间，提高了抢救成功率，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

11一般资料:我科于2012年7月~2013年7月收治80例急性重度有机磷中毒患者，其中男23例，女57例，年龄13~62岁，均为口服中毒，毒物种类：敌敌畏43例，百草枯16例，乐果18例，对硫磷3例，服药量约20~300ml。皆为昏迷患者，其中合并呼吸衰竭18例，休克10例；血胆碱酯酶活性均<30%，均符合重度有机磷农药中毒诊断标准［1］。

12治疗方法患者全部在我院急诊科实施内科综合治疗，包括快速为患者建立静脉通道，尽早使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，彻底洗胃、导泻、吸氧、抗休克等处理。在此基础上行血液灌流，采用广州暨华医疗器械有限公司生产的JHBP型血泵作为驱动装置及珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型树脂灌流器进行床旁血液灌流。选用股静脉留置双腔导管建立临时血管通路，每次灌流2~3h，血流量180~220ml/min;肝素作为抗凝剂，首剂20~25mg，追加量5~7mg/h。还应于首次血液灌流后24~48h酌情行第二次血液灌流，这是预防病情反弹的关键措施［2］。

2结果

80例急性有机磷农药中毒进行血液灌流治疗的患者中，75例治愈出院，抢救成功率937%,5例急性有机磷农药中毒患者并发多脏器衰竭，家属放弃治疗而死亡，死亡率63%。

3护理措施

31心理护理:对患者家属做好解释工作。本组患者均为服药自杀，对生活失去信心；再者家属缺乏血液灌流知识，担心预后，加之费用昂贵，更加重了其心理负担。护士应进行心理疏导使他们积极配合患者的抢救，消除思想顾虑。

32血液灌流前的护理:①重度有机磷中毒患者生命体征不稳定，应严密观察病情变化，做好一般护理，保暖、吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，持续心电监护，注意意识变化。②尽快建立血流通路。重症中毒者血压低，周围循环差，动静脉处于收缩状态，穿刺较困难，因此医生常首选股静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。躁动患者必要时予以约束带约束或遵医嘱应用镇静剂。

33血液灌流中的护理

331严格无菌操作，保持管路紧密连接，防止空气栓塞。一旦出现空气栓塞应立即停止灌流，给予吸氧，采取相关抢救措施。、

332保持呼吸道通畅，患者取平卧位头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息死亡。

333密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸的变化。因为重度有机磷中毒的主要死因是呼吸衰竭，若有呼吸频率加快，呼吸运动不协调，应立即给予气管插管进行机械通气，静脉滴注呼吸兴奋剂。

334加强巡视，注意仪器监护，若静脉低压报警，首先检查静脉管路是否脱落，如有脱落及时拧紧，防止过滤器漏血；密切观察灌流器内血的颜色，若出现凝血，应用肝素氯化钠溶液200ml冲洗。若是静脉压高压报警则是静脉端穿刺针不畅和管路扭曲等原因，应重新穿刺。

335每30min测量一次血压防止低血压。初上机时血流要慢，10min后逐渐增至180~220ml/h,如血压下降可减慢流速，抬高床尾，遵医嘱快速补液、代血浆等。必要时使用升压药，使收缩压维持在90mmHg以上。

336过敏反应：患者在灌流30min~1h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可静脉注射地塞米松5~10mg，并给予吸氧，一般不中断灌流。

337出血：有出血倾向时应观察患者有无鼻腔及皮肤粘膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，及时调节肝素量，并用鱼精蛋白中和肝素，24h内禁止肌注，减少出血机会，鱼精蛋白用量为肝素用量的50%［3］。

34血液灌流后的护理:血液灌流结束后给予肝素生理盐水冲洗动静脉管路，再用2ml肝素加3ml09%氯化钠溶液封管，再用肝素帽拧紧动静脉端口，最后用无菌敷料覆盖固定。撤机后拔除双腔导管，穿刺部位用无菌敷料覆盖固定，再适当加压30~60min，沙袋压迫8h，术肢制动24h。

4讨论

有机磷农药中毒主要通过抑制胆碱酯酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状，严重者常死于呼吸衰竭［4］。对于急性重症有机磷中毒患者进行血液灌流治疗,是一种行之有效的急救方法,对清除血液中的中、大分子毒物,易与蛋白质结合的脂溶性药物与毒物效果佳,有效地提高了患者的成活率,减少并发症的发生及反跳现象，因此合理有效的护理措施在血液灌流抢救重度有机磷农药中毒成功与否中起着至关重要的作用。护理人员应用扎实的理论知识和娴熟的技术操作，通过细致的观察和耐心的护理，提高了中毒者的抢救成功率，充分体现了护理的价值，取得了良好的社会和经济效益。

参考文献

［1］任淑清，杨俊丽.血液灌流联合血液透析抢救中毒患者的观察和护理［J］.临床和试验医学杂志，2011，10（11）：7980

［2］钟春梅，李正.血液灌流技术临床应用进展［J］.中国医师进修杂志，2010，33（18）：7778

［3］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海：上海科学出版社，2007：9599

［4］陆再英，钟南山.内科学(第六版)［M］.北京：人民卫生出版社，2008：925928