CT增强扫描的碘过敏

CT增强扫描的碘过敏

蒋代彬

四川省达州市达川区人民医院放射科635000

在CT诊断中，CT增强扫描是一种重要的手段，对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要作用。但是，在受检者个体因素的影响下，可能对碘对比剂过敏，从而影响诊断结果，甚至威胁生命健康。那么，碘过敏反应有哪些？该如何进行预防和治疗？详情介绍如下。

1.CT增强扫描的碘过敏反应

分析得知，碘过敏反应包括以下几种：（1）轻度反应。症状为心跳加快、头痛、发热、恶心、面色潮红、皮肤瘙痒等。（2）中度反应。症状为结膜出血、气短、胸闷、皮疹、呼吸困难、喉头水肿等。（3）重度反应。症状为面色苍白、肌肉痉挛、血压下降、休克等。

2.引起过敏反应的作用机理

（1）特异质反应。这是个别患者对碘的过敏反应，是无法预测和防止的，主要表现为结膜充血、荨麻疹、呼吸不畅或喉痒。发生原因为：①细胞释放介体。碘对比剂注射后，人体释放组织胺，并引发系列症状。②抗体-抗原反应。碘过敏的患者，造影剂抗体活性高，和作为抗原的对比剂相互反应，从而产生各种症状。③精神性反应。紧张、焦虑等导致神经功能紊乱。④激活系统。补体系统被激活，使人体处于敏感状态，这时再注入对比剂，就会出现过敏症状。

（2）物理-化学反应。这是化学、物理状态引发的反应，是能够预测和防止的，主要表现为头晕、胸闷、面色潮红、胸闷等。发生原因为：①造影剂电荷。离子型对比剂在血液内，被分解为阴离子、阳离子，提高了体液的传导性，会破坏电解质、电离环境的均衡，导致人体出现神经功能失调的症状。②造影剂渗透压。随着渗透压的升高，内皮细胞紧密度松散，促使离子、对比剂进入神经组织，损害神经细胞。一方面，会减少红细胞内的水分，造成红细胞硬结；另一方面，渗透压的升高，会增加毛细血管床及血容量，加重心脏负荷。

3.CT增强扫描碘过敏的预防

（1）做好心理护理。在CT增强扫描前，使用通俗的语言向患者、家属介绍检查的意义、注意事项及不良反应，消除患者的紧张感，提高检查配合度。

（2）询问病史和过敏史。全面了解患者的药敏史和病史，对于曾有对比剂过敏史，或过敏试验有不良反应的患者，视为CT增强扫描的禁忌症。对于有严重心肝肾功能不全、肺气肿、肺结核等患者，只有经过专科医生的认可后，才能接受此检查。

（3）进行碘过敏试验。使用批次相同的碘对比剂，进行碘过敏试验，时间为15min，对于出现恶心呕吐、荨麻疹、呼吸困难、流涕、腹痛等症状的患者，视为阳性反应。由于过敏反应和碘对比剂的浓度、剂量相关，即便试验结果为阴性，也可能出现过敏反应。对此，需要控制对比剂的使用剂量，严格把握注射速度。CT增强扫描结束后，观察20-30min，无不适现象后方可离开。

（4）扫描前空腹4h。报告显示，进食后接受CT增强扫描，会出现呕吐、恶心等反应，因此应在检查前空腹4h。医护人员要掌握重度反应的处理方法，准备好抢救药品和器械，并检查药品是否致敏、器械是否正常运行。此外，定期开展过敏反应的抢救培训，提高工作能力。

4.CT增强扫描碘过敏的抢救措施

（1）主要症状的处理。①轻度反应。即刻停止碘对比剂的注射，让患者卧床休息。一般情况下，轻度反应的相关症状，是无需用药处理的。若症状加重，可静推地塞米松，多喝水，肌肉注射苯海拉明、非那根等药物，观察1h后再离开。②中度反应。除要停止对比剂的注射外，还要即刻通知急救中心，请专科医生帮助处理。比如：让患者平躺，放在保温、通风的环境。呕吐患者将头偏向一旁，保持通畅呼吸，必要时面罩给氧；遵医嘱用药，静脉推注地塞米松。对于无甲亢、高血压患者，肌肉注射肾上腺素，可以反复用药。对于呼吸困难的患者，使用氨茶碱处理。测量呼吸次数、脉搏等，必要时送至急诊科。（3）重度反应。此类反应会危及患者生命，必要时通知相关科室就地处理。对于休克患者，即刻取休克位，给氧处理。心跳骤停时给予人工呼吸，伴有昏迷、少尿等症状时，留置导尿管，密切观察和记录尿量。另外，滴注血浆代用品，静注肾上腺素或静滴多巴胺，剂量根据患者情况而定。哮喘、哮鸣发作时，帮助患者取坐位，静注肾上腺素、氨茶碱，基于患者情况使用安定。喉头水肿时给予气管插管，必要时切开气管。肺水肿时取坐位，给予高流量吸氧，静注呋塞米，促进尿液排出。应注意的是，抢救时要观察患者呼吸、体温、脉搏和血压，并做好相关记录。

（2）其他。除要针对相关症状，做好针对性的处理外，还要在过敏反应出现的第一时间，通知科室主任和医生；检测患者神志、心率和血压，并给氧处理；开放静脉通道，补充血容量。相关药物无效后，进行心肺复苏。

总之，CT增强扫描所用碘对比剂安全性高，一般不会出现过敏反应，但是个别患者受滴注速度快、体质差异等因素的影响，易出现呕吐、头晕、呼吸困难、面色苍白、皮肤瘙痒等症状。为了预防碘过敏反应的发生，除要重视增强扫描前的过敏试验外，还要向患者宣讲相关知识，提高CT增强扫描的配合度。对于已经出现过敏反应的患者，密切注意患者反应，不可粗心大意，根据相关症状提出针对性的抢救措施，改善患者预后。