浅析576例剖腹产指征

浅析576例剖腹产指征

刘兰

刘兰（首钢水钢总医院妇产科553028）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0192-02

【摘要】目的分析剖宫产构成及医生对剖宫产指征的掌握情况。方法对水钢总医院209年1月至2011年1月的576例剖宫产进行回顾性分析结果：（1）剖宫产率为28.15%（576/2046）主要指征依次为：社会因素（要求手术）、33.8%(195/576),胎儿窘迫27.95%（161/576），疤痕子宫13.37%（77/576），产程异常10.76%（62/576），臀位5.37%（33/576）,过期妊娠2.95%（17/576）等。（2）疤痕子宫剖宫产率为93.90%（77/82），臀位剖宫产率为91.67%（33/36）,新生儿窒息为2.59%（15/579）。(3)社会因素（要求手术）是我院剖宫产的主要原因，其次是胎儿窘迫。结论应加强围产期保健，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产要求手术（社会因素）胎儿窘迫

【Abstract】Objective:Toanalyzethecompositionanddoctorscesareansectioncesareansectionindicationofmastery.Methods:WaterSteelGeneralHospitalinJanuaryto209inJanuary2011of576caseswereretrospectivelyanalyzedtheresultsofcesareansection:(1)cesareansectionratewas28.15%(576/2046)werethemainindications:communityfactors(requiredsurgery),33.8%(195/576),fetaldistress,27.95%(161/576),13.37%ofuterinescar(77/576),abnormallabor10.76%(62/576),breech5.37%(33/576),latepregnancy2.95%(17/576),etc.,(2)cesareansectionratewas93.90%ofuterinescar(77/82),breechcesareansectionratewas91.67%(33/36),neonatalasphyxiawas2.59%(15/579).(3)socialfactors(requiringsurgery)isthemainreasonforcesareansectioninourhospital,followedbyfetaldistress.Conclusion:Theperinatalhealthshouldbestrengthenedandstrictlycontroltheindicationsofcesareansection,lowercesareansectionrate.

【Keywords】Cesareansectionrequiringsurgery(socialfactors)fetaldistress

剖宫产是指切开子宫壁娩出活胎儿及附属物。由于麻醉技术、血液制品和输血的进展及剖宫产技术的提高，又受到围产医学、计划生育等方面的影响现剖宫产率居高不下，各国剖宫产率明显高于WHO提出的大于15%的标准，剖宫产指征是指出现不能经阴道分娩或不能分娩的情况剖宫产指征结构变化值得广大医生的重视。孕妇及家属常选择无医学指征的剖宫产，使产科医生陷入两难的境地，手术指征扩大化或无明显手术指征占了相当比例。本文分析了2009年1月至2011年1月水钢总医院妇产科剖宫产576例指征的构成比例，在寻找降低剖宫产率的切实有效的方法。

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1月至2011年1月我院共有2046例产妇分娩，其中剖宫产为576例，剖宫产率为28.15%，在2047例产妇中，初产妇1675例（78.09%），经产妇470（21.9%），孕周在34+5周至42+5周，年龄在17至42岁之间。

1.2方法：对剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析：按术前第一指征统计各次指征的构成比，计算常用指征的剖宫产率。

1.3记录标准：据病例记录剖宫产指征，如有多项指征按第一指征记入，社会因素与医学指征重叠者则按医学指征记入。

2结果

2.1剖宫产指征及构成比：社会因素（要求手术）33.85%，胎儿窘迫27.95%（161/576），疤痕子宫13.37%（77/576），产程异常10.76%（62/576），臀位5.73%（33/576）,过期妊娠2.95%（17/576）,前置胎盘1.90%(11/576),妊娠期高血压，子痫前期0.87%（5/576）,妊娠合并急性阑尾炎0.17%（1/576），横位0.17%（1/576）。

2.2剖宫产指征中臀位剖宫产率91.67%（33/36），疤痕子宫剖宫产率为93.90%（77/82），新生儿窒息为2.59%（15/579）。

2.3剖宫产指征中以社会因素最高，其次为胎儿窘迫。

3分析讨论

3.1社会因素与剖宫产，本文研究发现社会因素（要求手术）占33.85%，居首位，据庞淑兰等研究发现：剖宫产指征中社会因素是逐年上升趋势。调查发现，其主要原因包括：孕妇入院待产过程中看到其他孕妇分娩时宫缩疼痛，会产生恐惧心理，加之家属也没有自然分娩的信心，不能充分配合医生做好解释和安慰工作。而有的孕妇及家属不理解剖宫产是解决难产的有效措施，误认为是快速、安全、无痛的分娩方式而要求医生行剖宫产手术。也有的孕妇对阴道分娩没有信心，对待产过程中发生难产不能理解，还有少部分孕妇要求剖宫产术同时要求结扎术，极少孕妇为新生儿选择吉日，吉时尚要求剖宫产。对医生的劝解不予理解，对手术可能发生的近、远期并发症不予考虑，可能引发医疗纠纷。对医生而言产科是最高风险科室，产程中不可预测的风险使产科医生在分娩过程中万一发生意外将引起纠纷，从而放宽手术指征，施行剖宫产术。Devendra等指出无医学指征剖宫产率的上升其原因包括社会医生、变化和心理等复杂因素。关于无指征手术的知情同意书的内容等不明确，对其造成母婴医源性并发症的处理的相关法律还不完善。处理无指征剖宫产应充分了解其的动机与产妇进行个体化沟通，正确宣传有个分娩的知识，提高产科服务质量，加强心理咨询。便于作出更好的选择从而降低剖宫产率。

3.2胎儿窘迫与剖宫产本文显示胎儿窘迫的剖宫产率为27.95%（161/576），而新生儿窒息率2.59%（15/579）,我院对胎儿窘迫存在过度诊断的问题，我院实行胎心监护，为早期诊断胎儿窘迫提高了客观的指征，也增加不必要的剖宫产。仅凭胎心监测及羊水来判断胎儿窘迫存在一定误差，对于发生胎儿窘迫的孕妇应根据具体情况决定分娩方式，对于宫内复苏无效，估计短时间内不能经阴道分娩的孕妇可考虑剖宫产终止妊娠阴道助产时新生儿窒息才发生率远远超过剖宫产，诊断胎儿窘迫应考虑原因、胎胎盘功能测定、羊水性状、胎心监护、超声、血流、胎儿头皮血PH值、产程进展等多项指标动态观察、综合分析以减少过度诊断，降低剖宫产率。

3.3疤痕子宫与剖宫产据文献报道：二次剖宫产的腹直肌粘连发生率为25.8%，大网膜粘连发生率13.5%，腹膜、膀胱腹膜反折粘连发生率为15.7%（合计为31.4%），本文疤痕子宫剖宫产率为93.90%（77/82），占剖宫产数的13.37%，主要原因为易患双方都不愿意承担阴道腹膜的风险，据文献报道：再次为子宫下段横切口，阴道分娩的子宫破裂的危险性1%。亦有研究认为有一次剖宫产的产妇阴道分娩试产成功率高达80-85%，因此为进一步降低剖宫产率必须认识到许多产妇在一次剖宫产术后的妊娠可以经阴道分娩。现代产科医生应抛弃以往的“一次剖宫产，二次的剖宫产”观点。树立前次剖宫产可经阴道分娩的新观念，但病例选择应合适，必须严密观察产程。

综上述，剖宫产率的上升不是单纯的医疗问题而是一个文化、社会心理等综合因素的复杂问题。应正确掌握剖宫产指征，加强围产期保健，重视产程观察，同时加强孕期宣教、及孕妇和家属对自然分娩的认识，减少无医学指征剖宫产，减少二次剖宫产，医患双方共同努力，逐步降低剖宫产率，使母婴并发症降低至最低程度，提高产科质量。

参考文献

[1]《中华妇产科学》蒋泽毅主编，王先锋等.中国实用妇产科与产科杂志2008年7月24（7）.