橡皮生肌膏治疗骨科术后切口愈合不良的临床观察

橡皮生肌膏治疗骨科术后切口愈合不良的临床观察

黄光明黄超文

黄光明黄超文（湘潭市中医医院骨伤科湖南湘潭411100）

【摘要】目的探讨橡皮生肌膏治疗骨科术后切口愈合不良的疗效。方法2004年5月～2012年4月在湘潭市中医医院住院行骨科开放性手术，术后拆线发生切口愈合不良者60例患者。按手术时间随机分为2组，治疗组予橡皮生肌膏伤口外敷充填换药，对照组常规换药处理。比较两组切口肉芽形成时间、切口敞开后至完全愈合的时间。结果发现橡皮生肌膏治疗能缩短肉芽形成及切口愈合时间。愈合质量明显优于常规换药。结论橡皮生肌膏能促进骨科术后切口愈合不良的愈合，缩短治疗时间，减少患者的经济及心理负担，值得推广应用。

【关键词】橡皮生肌膏骨科术后切口愈合不良

在骨科临床实践中，术后切口愈合不良是骨科术后的一个常见并发症，我们有时发现骨科术后切口存在部分或全部自然裂开或渗液的现象，因延长愈合时间，给患者增加了精神上的痛苦和经济负担。虽然处理方法很多，如传统的局部清创换药、红外线照射等方法，但疗程均较长。我院自2004年5月～2012年4月，对骨科术后切口裂开的病例，局部应用中药橡皮生肌膏换药取得了较好的效果，现报道如下。

1治疗药物

橡皮生肌膏(湘潭市中医医院医院自制)，其药物组成：象皮(制)、血余、龟甲、地黄、当归，石膏、炉甘石、蜂蜡，其制法为，以上八味，炉甘石、石膏、象皮粉碎成极细粉，过筛备用．当归、龟甲、血余、地黄与麻油同置锅内炸枯，去渣，滤过，降至一定温度后，加入蜂蜡溶化，一并加入炉甘石粉、石膏粉、象皮粉，搅拌均匀，放冷，灌装，即得。

2临床资料与方法

2.1病例来源

2004年5月～2012年4月期间在湘潭市中医医院骨伤科术后术口愈合不良患者共60例，采用随机数字表法随机分成两组，使用橡皮生肌膏换药为治疗组30例，常规换药为对照组30例，按切口愈合分级，乙级、丙级愈合均视为愈合不良。乙级：切口局部红肿、硬结、血肿、渗液等；丙级：切口化脓；此外，切口完全或不完全裂开也视为愈合不良。其中男性36例，女性24例，平均年龄35岁(19-75岁)。术口部位：治疗组上肢12例，下肢18例；对照组上肢14例，下肢16例。两组临床资料在年龄及切口愈合不良级别上均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2治疗方法

2.2.1伤口处理：先行清创，去除坏死组织及异物，双氧水、生理盐水、活力碘冲洗干净，同时两组均全身应用抗生素预防感染。

2.2.2治疗操作及方法：治疗组伤口处理完毕后，创面上先铺一层用生理盐水浸湿的无菌纱布，纱布上面敷橡皮生肌膏适量，厚度≤2mln，无菌敷料包扎。对于较深的伤口，先将纱布铺于无菌盘内，将橡皮生肌膏适量包于其中，置于创面基底部，促使基底部生长，外口则需用无菌纱条或敷料撑开，以防外口因其生长过快形成假愈合，待创面变浅后再同前换药。对照组伤口处理完毕后，采用利凡诺溶液(通化市处用消毒裁药厂生产，批号：H22025826，规格：l0ml：l0mg)纱布敷盖，再用无菌敷料敷盖。以上两组一般2-4d换药1次，伤口渗出多而污染重者每天换药1次，至伤口愈合为止。以切口无坏死或水肿、无明显渗出物、创底为新鲜肉芽、颜色红润、触之易出血作为切口肉芽形成时间。记录和比较两组切口肉芽形成时间、切口敞开后至完全愈合的时间，并进行统计学分析。

2.3统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示；分类资料组间比较采用采用x2检验。

3结果

治疗组30例全部愈合，甲级愈合率100％，对照组30例，28例愈合，两例无效，且治疗组肉芽组织形成时间及术口愈合时间较对照组短。经统计学处理后，结果显示橡皮生肌膏治疗术后切口愈合不良效果优于常规换药。治疗组与对照组创面肉芽形成时间比较有显著性差异(p<0.01),治疗组明显优于对照组；治疗组与对照组创面愈合时间比较，有显著性差异(p<0.01)，治疗组优于对照组。见表1：

表1两组切口愈合的比较

4讨论

骨科术后切口愈合不良是由多种原因引起的术后并发症，如患者有糖尿病、营养不良、肥胖、免疫功能低下等情况，以及术中医生没有严格无菌操作、感染、切口缝合不当、脂肪液化等。骨科术后切口愈合不良属于中医“疮疡”等病的范畴，祖国医学认为：“疮疡”应以“补气养血，生肌长肉”为主，橡皮生肌膏正是本着这样的机理来施治的，它具有祛痛生肌、活血祛瘀，通络的功能，能改善局部微循环，化瘀生新，增加局部的抗感染能力，长时间外敷亦无全身中毒的副作用。研究表明橡皮生肌膏可防止创面肉芽组织水肿，刺激肉芽生长，并具有较好的局部抗炎能力，抑制细菌生长，加速创口愈合[1]。其方解为象皮止血祛瘀，清热解毒为君药；血余散瘀止血，石膏生肌敛疮，炉甘石消肿生肌，止痛，四药共为臣药；龟甲滋阴清热，地黄养阴清热，当归补血活血，三药相合，有补虚扶正之功，共为佐助药。诸药相合，共奏止血祛瘀，清热解毒，消肿生肌之功。其具体药理为：象皮、蜂蜡、石膏收敛、生肌，炉甘石吸收分泌物，石膏减少分泌，当归抗菌，抗血栓，促进血红蛋白及红细胞的生成，增强免疫；血余炭止血消瘀、抗菌；地黄抗真菌、降低血糖，抗溃疡，抗脂质过氧化，增强免疫功能；龟甲有抑制细胞过度增生益肾健骨。诸药合用，能够使创面无菌、干燥、促进组织细胞生长增生、促进创面愈合，抑制肉芽的过度生长，减少瘢痕的形成。橡皮生肌膏在治疗中期，创面的分泌物较多，但是，无须停止用药。随着创面肉芽生长增多及上皮组织的增生，分泌物逐渐减少消失，创面得以愈合。这也正切合中医“祛腐生肌，煨脓长肉"之机理。在使用后期应注意伤肢的功能锻炼，尽量恢复伤肢的功能，减少并发症，以取得了满意的临床效果。

参考文献

[1]隋慧颖．橡皮生肌膏外敷治疗腹部切口脂肪液化的体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2002，23(10)：1132．