应用乳前牙透明预成冠修复乳前牙大面积缺损的临床研究

应用乳前牙透明预成冠修复乳前牙大面积缺损的临床研究

赵晓

(内蒙古自治区妇幼保健院内蒙古呼和浩特010020）

【摘要】目的：研究乳前牙透明预成冠在修复乳前牙大面积缺损中的临床应用效果。方法：选取2017年1月-2018年1月内蒙古自治区妇幼保健院儿童口腔科收治的乳前牙大面积缺损病例共61例，随机分为实验组和对照组。其中实验组采用乳前牙透明预成冠修复，共41例81颗患牙，对照组采用树脂充填，共20例44颗患牙，回访对比两组间3个月、6个月、9个月和12个月的修复成功率。结果：在3、6、9、12个月时实验组的成功率分别为98.8%、96.3%、91.4%、90.1%，对照组成功率分别为81.8%、68.2%、65.9%、63.6%，同时期实验组成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳前牙透明预成冠用于乳前牙大面积缺损修复成功率显著高于树脂直接充填，效果稳固，是理想的乳前牙修复方式。

【关键词】透明预成冠；乳前牙；大面积缺损

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）11-0034-02

TheapplicationofcompositeresinfillingandPediatricStriPCrownFormsrestorationonlargeareacariesofprimaryanteriorteeth

ZhaoXiao.

DepartmentofPediatricDentistry,MaternalandChildHealthCareHospital,HuhhotInnerMongoliaAutonomousRegion,010020,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofcompositeresinfillingandStriPcrownrestorationinrepairinglargeareacariesofprimaryanteriorteeth.MethodsAretrospectivestudycarriedoutintheDepartmentofPediatricDentistryfromJanuary2017toJanuary2018,61cases(125teeth)oflargeareacariesofprimaryanteriorteethweredecidedintotwogroups.Theobservationgroup41cases(81teeth)wastreatedwithStriPcrown.Thecontrolgroup(20cases,44teeth)wastreatedwithcompositeresin.Patientswerefollowed-up3~12months.ResultsAfter3months、6months、9monthsand12monthsoffollow-up,thesuccessrateofobservationgroupwas98.8%、96.3%、91.4%and90.1%,thesuccessrateofcontrolgroupwas81.8%、68.2%、65.9%and63.6%.Theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thediffrencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTherestorationofprimaryanteriorteethwithPediatricStriPcrownformswasbetterthanthatfillingwithcompositresin.Withreliableeffect,itshouldbetheidealmethodrestorationofprimaryanteriorteeth.

【Keywords】StriPcrown;Primaryanteriorteeth;Largeareacaries

儿童乳前牙是儿童十分容易罹患龋齿的部位，且好发位置多位于牙齿邻面或近颈部，甚至于环形龋坏也不少见，这些部位均是充填时较难处理的部位，且儿童难以长时间配合，造成乳前牙大面积缺损时使用光固化树脂修复的失败率较高。近些年来临床上使用透明预成冠修复乳前牙缺损越来越多，取得了不错的效果。本文就2017年1月-2018年1月间收治的乳前牙大面积缺损病例共61例125颗患牙进行了修复，旨在比对透明冠修复与树脂充填的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月-2018年2月间收治的乳磨牙大面积缺损病例共61例，125颗患牙，分为实验组和对照组。其中实验组采用乳前牙透明预成冠修复，共41例81颗患牙，患儿年龄3～5岁；对照组采用光固化树脂充填，共20例44颗患牙，患儿年龄3～5岁。对比两组间治疗后3个月、6个月、9个月和12个月的成功率。病例入选标准：⑴大面积缺损乳前牙，缺损两面或两面以上的；⑵合并牙髓炎或根尖周炎的先进行牙髓摘除治疗或根管治疗；⑶X光片示牙根无明显吸收⑷余留牙体至少位于龈上2mm。

1.2材料

所选透明预成冠为3M公司的3M?ESPE?PediatricStriPCrownForms，光固化树脂为3M公司的Z350XT光固化树脂，粘接剂选择3M公司AdPer?EasyOne第七代自酸蚀粘接剂。

1.3操作步骤

1.3.1树脂充填：①患牙常规去腐，如已近髓则视情形采用Dycal氢氧化钙间接盖髓后玻璃离子垫底或采取牙髓摘除术。如果根管内或根尖周已经感染则先进行乳牙根管治疗，根充采用VitaPex糊剂。②窝洞边缘使用金刚砂针预备，使用涂药棒涂布粘接剂反复涂抹，气枪吹干成为薄层光固化20s。使用光固化树脂充填，修整外形，光固化20s，调整咬合，抛光。

1.3.2透明预成冠修复：①患牙常规去腐，如已近髓则视情形采用Dycal氢氧化钙间接盖髓或采取牙髓摘除术。如果根管内或根尖周已经感染则先进行乳牙根管治疗，根充采用VitaPex糊剂，玻璃离子封闭开髓孔。②牙体预备：使用金刚砂针磨除外形高点，唇舌面磨除0.3～0.5mm，切端磨除1mm，近远中邻面备出平行间隙，龈缘连续无肩台。③选冠：测量比对切端近远中长度选择合适大小预成冠，使用探针在远中切角刺出排溢孔，修剪预成冠试戴，直至冠长合适，余留均匀间隙，边缘位于龈下1mm。④粘冠：选择性酸蚀牙釉质，涂布粘接剂，吹干并固化。将光固化树脂充入试戴好的预成冠内至冠2/3，压实无气泡。使牙冠就位，探针清理溢出的多余树脂，唇腭侧各固化40s，切开去除透明冠，调整咬合并修整外形边缘。

1.4评判标准

1.4.1树脂充填评判标准：充填物完整无折裂、无脱落、无继发龋、无渗漏、无炎症等判定为成功，有其中一项不符合则判定失败。

1.4.2透明预成冠评判标准：牙冠完整无脱落、无折裂、无继发龋、边缘无明显染色，牙龈无明显炎症判定为成功，其中一项不符合判定为失败。

1.5统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

结果见表。通过实验组和对照组的比对结果来看，两组间在第3个月时就有显著差异（P＜0.05），且随着时间的推移实验组的优势也越来越明显。观察到12个月时，实验组依然能保持90.1%的成功率，相比之下对照组成功率只有63.6%，显示出预成冠修复效果的稳定性。在实验组失败的全部8例病例中，4例是冠脱落，3例是部分折裂，1例是边缘问题造成的食物嵌塞和牙龈炎症。而对照组的16例失败病例中，几乎全部都是因为充填体脱落，只有两例是充填体部分折裂。

表两组间不同时间修复效果比较[n(%)]

3.讨论

婴幼儿乳前牙龋在儿童口腔科临床工作中十分普遍，发生时间早，进展速度快，多邻面龋和牙颈部环形龋[1]。此时由于儿童年纪尚小，许多父母出于对治疗的恐惧和对幼儿的担心而未选择及时就诊，等到就诊时往往已经是大面积缺损的状况。使用光固化树脂修复需要大量的操作时间，需要病人单次长时间的配合，这对于儿童来说十分困难。再加上由于乳牙的固有特点，粘接剂往往不能取得如恒牙一样的粘接效果[2]，再加上前牙无法取得良好的机械固位，更加增加了粘接的难度，增加了修复失败的几率。而如果这些龋齿不及时得到治疗，则有可能发展为牙髓炎或根尖周炎，甚至造成牙齿的早失。这些都有可能影响患儿的进食、发音、心理、颌面部发育、继承恒牙胚发育和萌出，乃至于影响全身状况。因而乳前牙大面积缺损的修复一直以来都是一个临床难点和痛点。

20世纪80年代，乳前牙透明预成冠开始在欧美应用于临床[3]。近年在临床越来越多在国内应用，给乳前牙大面积缺损的修复提供了一个可靠的修复方法。透明预成冠单个成本低，增加了树脂与牙齿的接触面，形成了360度环绕，大大降低了树脂脱落率和微渗漏[4]及继发龋的发生率。外形恢复自然，颜色美观，光固化后表面光滑不需要额外抛光，进一步节省时间简化了操作步骤，制作步骤简单，磨牙量小，操作时间短，远期效果好[5]，使得儿童非常易于接受，可以在极短时间内一次性恢复功能和外观。

本研究中对比了透明预成冠与传统树脂直接修复的效果，在1年的观察期内随着时间的推移，透明预成冠相比树脂修复表现出了越来越明显的优势，差异具有统计学意义(P＜0.05)。赵小玲[6]、王军辉等[7]报告透明预成冠对比树脂直接充填在6个月之后便表现出了显著的统计学差异，且随着时间的增长，成功率差异也越来越大。这与本研究的结果基本一致。施俊[8]等人研究了透明预成冠在儿童全麻下治疗中的应用效果，也得出了类似的结论。

综上所述，儿童乳前牙透明预成冠制作时间短，磨牙少，外形美观，不易脱落，远期效果优越而稳定，应成为目前临床上修复乳前牙大面积缺损的的推荐方法。

【参考文献】

[1]葛立宏.儿童口腔医学[M].2014：112-113.

[2]CoursonF.Bondstrengthsofninecurrentdentineadhesivesystemstoprimaryandpermanentteeth[J].JournalofOralRehabilitation,2010,32(4):296-303.

[3]GrossoFC.PrimaryanteriorStriPcrowns:anewtechniqueforseverelydecayedanteriorprimaryteeth[J].TheJournalofpedodontics,1987,11(4):375-384.

[4]Mei-YingHE,LinZ,Yi-ChengC,etal.TheeffectsofStriPcrownrestorationforprimaryanteriorteeth:Aninvitrostudy[J].ChineseJournalofConservativeDentistry,2018.

[5]RamD,FuksAB.Clinicalperformanceofresin-bondedcompositeStriPcrownsinprimaryincisors:Aretrospectivestudy[J].InternationalJournalofPaediatricDentistry,2010,16(1):49-54.

[6]赵小玲.透明预成冠加树脂在乳前牙美容修复中的疗效分析[J].中国美容医学,2017,26(5):58-59.

[7]王军辉,周志斐,徐勇,等.全麻下重度婴幼儿龋不同修复方式的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2016,26(2):99-102.

[8]施俊,毛敏,甘志恒,等.全麻下透明冠在婴幼儿龋前牙修复中的应用[J].湖北医药学院学报,2017(05):57-59+64.