泌尿系结石手术有哪些

泌尿系结石手术有哪些

林莉

广安市邻水县人民医院四川邻水638500

在我们实际的生活中，经常会有患者朋友问医生：我得了结石，应该选择进行什么样的手术呢？其实啊，在临床中，关于泌尿系结石手术的处理有很多种方法。具体应该选择什么方式的手术，这个取决于患者自身结石的患病情况，例如患者体内结石的大小、结石在患者体内的位置以及结石有无对患者的身体造成其它方面的影响等等。

在介绍泌尿系结石手术前，我想先给大家科普一下什么是结石。

结石可发生在人的体内，也可以发生在动物体内。结石是一种固体块状物，结石发生的位置多在导管腔中或腔性器官（如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等）中，最主要常见的结石发生位置是在胆囊及膀胱、肾盂中。结石的组成部分为无机盐或有机物。通常情况下，在结石的中心会有核心，这个结石的核心由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，有机物或无机盐再通过层层堆积于核心之上。由于结石所在位置的不同，在患者体内形成的结石所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。但是，总体来说，结石的产生能够引发管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，并且使患者出现疼痛、出血或继发性感染等症状。

那么，泌尿系的结石手术有哪些呢？

在临床中，关于泌尿系结石手术总的来说有以下的几种：

1、输尿管镜下碎石术（URS）：选择这一种手术方式的患者，在通常情况下，你体内结石的大小应该满足大于6mm，并且你已经接受了较长时间的药物治疗，但是药物治疗的方式无法帮助你顺利地将结石排出，进而已经导致了你结石以上输尿管及肾脏积水，或者是你已经选择了利用体外冲击波想击破结石但是以失败告终的患者。在理论上，输尿管镜下碎石术适用的范围较大，在输尿管上，中，下段有结石的患者均可选择使用输尿管镜下碎石术。但是，在临床的实际操作中我们发现，结石的位置位于输尿管中下段的患者更加适合采取输尿管镜下碎石术。原因是上段结石常因结石嵌顿，肉芽或炎性息肉包裹及输尿管扭曲、狭窄导致输尿管镜下碎石术碎石失败或者是结石回漂进入肾脏导致碎石失败及不能完全清石，因此，结石位于上段的患者不适合使用输尿管镜下碎石术。通过这些年的临场经验表明，如果患者的结石位于输尿管上段，并且结石的体积较大或者是结石的梗阻时间较长，那么不建议患者首选输尿管镜下碎石术，而应该首选经皮肾镜(PCNL)或肾脏软镜(RIRS)激光手术，这两个手术能够大大的帮助患者提高结石的清除率，帮助患者得到更好地恢复。

2、经皮肾镜手术（PCNL）：经皮肾镜手术（PCNL）在临床中通常又分为微创经皮肾镜取石术（mPCNL)和标准通道经皮肾镜取石术（SPCNL)。如果患者的结石位置在输尿管的上段并且肾脏结石的最大直径没有超过3cm，那么建议选择微创经皮肾镜取石术，通道的选择一般为小于F20，最常用的是F16，取石的通道直径约为5毫米左右。如果患者的肾脏结石的体积较大，如结石的体积已经大于3mm，患者多发结石，且部分结石呈现鹿角状或者是呈现完全性的结石以及感染性结石，在这种情况下，我们通常建议选择有着较大的取石通道的手术方式，即标准通道经皮肾镜取石术，通道的选择通常情况下为F20-F24，取石的通道直径约为7~8毫米左右。值得注意的是，因为经皮肾镜手术（PCNL）的完成是需要在患者身上建立一个从皮肤到肾脏结石的取石通道，而在人体的肾脏的供血处有着非常丰富的向树枝一样状纵横交错的血管，因此，在进行经皮肾镜手术的过程中，要完成通道的建立，肾脏穿刺，扩张及取石的一系列动作，都需要医院有着比较成熟的此类手术的手术经验以及相应的高超技术，并且需要患者注意的是，因为这类手术的要求较高，因此，也就伴随着一定的手术风险。

3、输尿管和肾脏软镜（RIRS）激光碎石术：输尿管和肾脏软镜激光碎石手术是近些年在我国的大医院中逐步开展并应用的完全微创手术的手术方式，并且已经走向成熟。这类手术适用的患者类型为：患者的结石位置在输尿管的上段或者是在肾脏内任意位置的结石，通常情况下还需要求患者的结石直径不能大于1.5-2cm。输尿管和肾脏软镜激光碎石术除了可以用于击碎结石外，在临床中，还可以用于不明原因的血尿及肾盂肾盏肿瘤的诊断治疗。除了以上说的这种情况外，还有一种情况也可以使用此种类型的手术方式，那就是患者自身体内的结石体积较大，但是患者本人因为一些主观的或者是客观的因素没有办法忍受常规经皮肾镜手术的，那么在医院医生的经验足够丰富，技术足够娴熟，医院的激光碎石设备效率较高的前提下，患者可以不选择使用常规的经皮肾镜手术，可以选择采用软镜合理的分期手术碎石取出身体内的结石。

以上是对泌尿系结石手术类型以及适用范围的介绍，希望通过这篇文章，对患有结石的患者朋友们能带来帮助。