滑膜超声造影判断类风湿性关节炎活动性的价值

滑膜超声造影判断类风湿性关节炎活动性的价值

常帅胡元平（通讯作者）

（南华大学附属第一医院超声科湖南衡阳421000）

【摘要】目的：探讨滑膜超声造影在判断类风湿性关节炎（RA）活动性中的应用价值。方法：选取53例RA患者病变膝关节髌上囊增生滑膜行超声造影检查，拟合时间-强度曲线，分析时间-强度曲线各参数与RA血清学数据的相关性。结果：滑膜超声造影时间-强度曲线各参数与RA血清学数据间存在良好相关性（P＜0.05）。结论：滑膜超声造影可为评价RA受累关节疾病活动性提供更多的客观参考依据。

【关键词】类风湿性关节炎；滑膜炎；超声造影；时间-强度曲线

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0157-02

Thevalueofsynovialcontrast-enhancedultrasonographyinidentifyingdiseaseactivityofrheumatoidarthritis

ChangShuai,HuYuanping.DepartmentofUltrasound,TheFirstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity,Hengyang421000,Hunan

【Abstract】ObjectiveToanalyzethevalueofsynovialcontrast-enhancedultrasonography(CEUS)foridentifyingtheactivityinrheumatoidarthritis(RA).Methods53casesofRApatientswithpatellofemoralhyperplasiaunderwentCEUSScanning,thenaccessthetime-intensitycurve(TIC),analysisthecorrelationbetweenTICparametersofsynovitiswithbloodbiochemicaldata.ResultsTheparametersofsynovialTICshowgoodcorrelationwithbloodbiochemicaldata(P﹤0.05).ConclusionThesynovialCEUScouldprovidemoreobjectivebasisforidentifyingRAdiseaseactivity.

【Keywords】RheumatoidArthritis;Synovitis;Contrast-enhancedultrasonography;Time-intensitycurve

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫疾病,临床上以渐进性、破坏性、对称性多关节炎为主要表现，病变可累及所有含滑膜的关节。滑膜增生及炎性反应在RA软骨和骨破坏过程中发挥重要作用，准确判断增生滑膜的炎性活动度，对于分析RA患者病情以及评价治疗效果具有重要意义。膝关节为人体最大且构造最复杂的负重关节，RA受累发生滑膜炎亦较明显，并便于检查，本研究运用超声造影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）分析膝髌上囊内增生滑膜造影时间-增强曲线，探讨其在判断类风湿性关节炎活动性的价值。

1.资料与方法

1.1研究对象

2015年11月至20016年5月我院风湿免疫科住院治疗并确诊RA患者53例，均符合类风湿关节炎诊断及治疗指南标准[1]，并伴有膝关节肿痛等阳性表现。男14例，女39例；年龄27～79岁，平均（55.6±10.2）岁；病程1～20年。排除外伤或发育异常等其他原因引起的关节病变患者，排除超声造影禁忌者。

1.2仪器与方法应用

超声造影检查：使用GELOGIQE9型超声诊断仪，嘱受检者取仰卧位，完全暴露膝关节，选取9L线阵探头，频率9MHz，运用编码谐波成像技术，造影剂为SonoVue。探头固定于膝关节髌上囊内滑膜增生最明显区域，静脉团注法给药，单次注射混悬造影剂2ml，实时记录显影图像并储存（见图1）。结束后检查后，拟合造影区域的时间－强度曲线（TIC），获取达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）及曲线下面积（AUC）等参数。

所有患者入院后行RA相关血清学检查，内容包括ESR、CRP、RF、IgG等。

图1CEUS显示增生滑膜呈高增强，表现为明显活动性

1.3统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（x-±s）表示，两组资料比较相关性，符合正态分布采用Pearson相关分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.153例RA患者研究数据：

2.1.1超声造影TIC参数AUC平均（1046.53±315.02）dB·s，TTP平均（28.45±6.98）s，PI平均（48.66±5.76）dB。

2.1.2血清学数据ESR平均（43.16±27.48）mm/h，CRP平均（38.25±31.33）mg/L，RF平均（8.57±3.63）IU/mL，IgG平均（17.3±2.4）g/L。

2.2对滑膜TIC参数与血清学数据分别做Pearson相关分析，AUC、TTP、PI与CRP、ESR、RF、IgG的相关性（r）如下表。

3.讨论

RA进展最快在发病的第一年，早期诊断、治疗是改善预后的关键[2]。然而早期RA患者膝关节髌上囊滑膜增生并不显著，因增生的滑膜与关节周软组织均表现为不均匀低回声，常规超声难以明确区分。CEUS利用谐波成像技术，抑制基波仅显示造影增强部分的灰阶图像，提高了感兴趣区的显像效果，使富血供的滑膜区域显著增强，区别于弱增强的关节周软组织，可明显提高活动性滑膜炎的检出率[3]。

增生滑膜CEUS呈现早期快速高增强、缓慢消退的特点，对比增生滑膜与关节周软组织的曲线表现，增生滑膜区域TIC上升支更陡直，下降支斜率及峰值强度也更高（见图2），反映出增生滑膜中微血管密度较高，微循环丰富，因此依据TIC曲线可获得增生滑膜中微血管内血流容积及变化特点[4]。通过软件获取TIC各项参数，AUC与造影剂的分布容积、血流速度和灌注时间直接相关，反映增生滑膜中血流容积的变化，PI反映造影剂到达此区域的最大剂量，与组织的灌注量相关性良好，可反映增生滑膜内微血管密度。本研究结果显示AUC与CRP、ESR及IgG均具有良好相关性，PI与CRP、ESR具有良好相关性，均符合增生滑膜内部炎性细胞浸润、微血管增殖的病理特征。TTP与血清学各项数据均未显示有意义相关性，分析可能是TTP受患者体循环差异影响较大，数据误差较多。通过获得TIC参数，进行定量化分析，可用于滑膜炎的早期诊断及治疗监测[5]。

综上所述，滑膜CEUS能更直观显示活动性滑膜炎，TIC测量参数血清学指标具有较好吻合度，可为RA的早期诊断及治疗监测提供更多准确的影像学信息。

黄色取样框内区域为增生滑膜，呈现早期快速高增强、缓慢消退的特点；红色取样框内区域为关节周软组织，整个造影期内呈现缓慢低增强表现。青色取样框内区域为关节积液，整个造影期内均未见明显增强表现。

图2时间强度曲线

【参考文献】

[1]OhrndorfS,BackhausM.Ultrasoundexaminationinrheumatoidarthritis.DtschMedWochenschr.2015,140(16):1223-1226.

[2]郑洁，张文静，邱少东，等.改良的7关节半定量超声对类风湿关节炎治疗前后的评价[J].中国超声医学杂志，2016,32(2):170-172.

[3]SongIH,RedinerU,HermannKG,etal.Contrast-enhancedultrasoundforthemonitoringoftheefficacyofintra-articularglucocorticosteroidsin2patientswithinflammatorykneejointsynovitis.UltraschallinMed.2012,33(7):352-354.

[4]GaiaRizzo,BerndRaffeiner,Pixel-basedapproachtoassesscontrast-enhancedultrasoundkineticsparametersfordifferentialdiagnosisofrheumatoidarthritis.JMedImaging(Bellingham).2015,2(3):034503.

[5]MeierR,ThuermelK,No?lPB,etal.Synovitisinpatientswithearlyinflammatoryarthritismonitoredwithquantitativeanalysisofdynamiccontrast-enhancedopticalimagingandMRimaging.Radiology.2014,270(1):176-185.

基金项目：温州市科技局资助项目（Y20130376）.