子宫脱垂患者的手术治疗

子宫脱垂患者的手术治疗

乔丹

乔丹

（黑龙江省齐齐哈尔市一厂医院161005）

【摘要】目的探讨子宫脱垂患者的手术治疗。方法收集我院收治的46例子宫脱垂患者，对其进行手术治疗。结果46例患者经手术治疗后，均好转出院。结论对于根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况选择不同的手术方式。

【关键词】子宫脱垂手术治疗

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0128-02

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂[1]。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂。

1临床资料

1.1一般资料

分析我院2010年2月～2014年3月收治的子宫脱垂患者46例，年龄在33岁～66岁，平均年龄43岁。患者病程最短的半年，最长的36年。

1.2临床表现

1.2.1症状轻症患者一般无不适。重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。重症子宫脱垂患者常伴有排便排尿困难、便秘，遗尿、有的患者存在残余尿和压力性尿失禁，易并发尿路感染。外阴肿物脱出后经卧床休息，有的能自行回缩，有的患者经手也不能还纳。暴露在外的宫颈长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃疡出血，如感染则有脓性分泌物。子宫脱垂很少影响月经，轻症子宫脱垂也不影响受孕、妊娠和分娩。

1.2.2体征不能还纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道粘膜增厚角化，宫颈肥大并延长。随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区。

2手术治疗

凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗无效者，均可根据患者的年龄、生育要求、全身健康状况选择不同的手术方式。手术的目的在于闭锁及加固缝合泌尿生殖裂，修复子宫支持组织并恢复其正常功能。手术方式有以下几种。

2.1阴道前后壁修补术本手术适用于Ⅱ～Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。优点：操作简单、安全，术中出血少，手术时间短，术后患者恢复快；手术可用局部麻醉，对有严重内科疾病的患者或老年患者尤为适用。缺点：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者或宫颈延长者不宜采用；术中可能导致膀胱或直肠损伤；复发率较高。

2.3经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术本手术经阴道将子宫切除，对阴道前后壁膨出进行修补，是彻底根治子宫脱垂的有效手术方法。本手术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂且年龄较大、无需考虑生育能力的患者。优点：不打开腹腔，可降低术后病率和术后并发症的发生；疗效好，无复发。缺点：手术步骤复杂，视野小，技术要求高；子宫较大(超过妊娠3个月大小)或有阳件炎、输卵管卵巢肿瘤者不能采用；手术创面相对较大，术后局部感染机会相对增加；有损伤膀胱、输尿管、直肠的可能[2]。

2.4阴道纵隔成形术(Lefort手术)将阴道前后壁各切除面积大小相等的黏膜瓣，然后将前后壁创面对缝，封闭部分阴道。仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无可疑恶性病变者。优点：操作简单、安全，创面小，术后恢复快；疗效可靠，极少复发；可在局部麻醉下进行。缺点：术后不能过性生活；若黏膜层分离太大，术后因牵拉使局部正常解剖关系改变可能并发张力性尿失禁；若术后子宫或宫颈发生良恶性病变，经阴道检查受到一定限制。

2.5骶棘韧带固定术(SSLF)此术式具有成功率高，效果持久，保留阴道功能等优点，已成为治疗子宫或穹窿脱垂的主要术式之一。该术式适应于I、Ⅱ度子宫脱垂患者。术前对阴道脱垂程度和有否阴道前后壁膨出进行充分的评估。手术方法是先根据阴道前后壁膨出情况进行阴道前后壁修补，然后进行阴道骶棘固定术。具体方法：纵行切开阴道后壁，上达后穹窿，打开阴道直肠间隙，向两侧分离阴道黏膜暴露直肠旁脂肪，用示指钝性分离直肠旁结缔组织，在直肠阴道间隙和坐骨棘间开窗，直达直肠支柱，用示指和中指将上述窗口扩大，找到骶棘韧带上缘。用专用拉钩或左手示指和中指将周围组织撑开，用0-1不可吸收带针线，在手指的引导下于骶棘韧带中点缝针，将线牵出缝合于阴道或宫颈骶韧带附着处，打结。一般固定一侧即可，如阴道足够长、穹窿宽，亦可固定两侧。若有多余的阴道壁黏膜，则切除之。骶棘韧带固定术多采用阴道后壁入路到达骶棘韧带，也有少数报道经阴道前路和在腹腔镜下完成者。SSLF的并发症有：阴部或臀下血管损伤引起的出血，坐骨或阴部神经损伤导致的臀部向下放射至大腿后部的疼痛。有研究认为SSLF术后可能导致阴道前壁膨出，但对此看法尚不一致。到底阴道前壁膨出是SSLF造成，还是患者以及膀胱本身就存在易膨出倾向，需进一步研究确定[3]。

3结果

46例子宫脱垂患者经手术治疗后均好转出院。

4讨论

根据病史及检查所见容易确诊。妇科检查前，应嘱咐患者向下屏气或加腹压(咳嗽)，判断子宫脱垂的最重程度，并予以分度。同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。并嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情况。并注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查。如为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块。还应注意阴道前壁及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合。双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损伤和松弛程度。

提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密；正确处理产程，避免产程延长；提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后－侧切开术；有指征者应及时行剖宫产终止妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；提倡作产后保健操。

参考文献

[1]徐宏里，赵跃宏.子宫脱垂的病因及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，(04):197.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008.374-379.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006.260-263.