乳腺癌的钼靶X线影像诊断

乳腺癌的钼靶X线影像诊断

顾慷赵玉年崔怀萍

顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科210009）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02

【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。

【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断

乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。

1资料与方法

1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄52.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。

1.2方法：所有病例均使用SIEMENS公司生产的MammomatNovationDR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影,必要时补充照射侧位(ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa5503激光打印机。

2结果

2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（63.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。

2.2X线表现

2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。

X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。

2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。

2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。

2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。

2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。

2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。

3讨论

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。

乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。

3.1乳腺癌的直接X线征象

3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律)［3］。

3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。

3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。

3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。

3.2乳腺癌的间接X线征象

3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和增多。表现为单侧的血管管径较对侧明显增粗；病变周围出现多数小血管影；病变区出现粗大的引流静脉，这一征象多出现在乳腺癌中晚期。

3.2.2皮肤增厚及收缩本组23例，占28.8%。皮肤增厚主要是皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致，此为重要的继发征象。皮肤增厚可为局限性的，亦可为弥漫性。X线片上出现皮肤增厚可早于临床体征。

3.2.3乳头回缩凹陷本组21例，占26.3%。双侧乳头回缩可能系先天性，因此无临床意义。只有当单侧乳头新近发现回缩时，除慢性炎症外应考虑到乳腺癌。乳头回缩可分为三度：一度为乳头轻度回缩,乳头后有一个陷沟；二度为乳头中度凹陷，已陷入乳晕之内；三度为乳头重度回缩，可称为“漏斗征”，是癌细胞侵犯乳晕区，纤维组织收缩的结果，为晚期肿瘤的X线征象。

3.2.4腋下淋巴结肿大本组18例，占22.5%。表现为腋下淋巴结体积增大，密度增高，淋巴结门消失。表明病变已侵犯前哨淋巴结，有转移。

本组钼靶X线分析结果显示乳腺癌呈乳腺内软组织肿块影，边缘见毛刺征,微细钙化，片状致密影，伴血管增粗增多、乳头凹陷、皮肤增厚及淋巴结肿大。其中最典型的钼靶X线表现是肿块的毛刺征和恶性钙化,对乳腺癌的阳性预测值极高。钙化灶是早期乳腺癌极为重要的X线表现,甚至是唯一的恶性X线表现。

综上所述，钼靶X线检查能便捷、全面地提供肿块、钙化及双乳腺体的影像，并对微小钙化灶有良好的显示，使其成为筛查体检和乳腺疾病诊断的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。

参考文献

[1]何子元，火树尧，徐开野.早期乳腺癌的X线表现(附40例报告)[J].临床放射学杂志，2001，20（1）：11-13.

[2]李树玲.乳腺肿瘤学[M]．北京：科学技术文献出版社，2000．612-613．

[3]杜勇.乳腺癌的影像学检测（综述）[J].国外医学临床放射学分册，1994,17(3).130-134.

[4]MilsRR,DavisR,StaceyAJ.Thedetectionandsignificanceofcalcr-ficationsinthebreast:Aradiologicalandpathologicalsudy[J].BrNorthRadiol,1976,49(1):12-26.

[5]李坚，陈正挺，陈益光，等.乳腺癌X线征象78例分析[J].福建医科大学学报，2002，36（3）：293-295.