浅谈输血与成分输血

浅谈输血与成分输血

黄蓉

湖北省恩施土家族苗族自治州中心血站445000

【关键词】输血知识全血成分输血

现代科学技术的高速进展，医学探讨的不断深入高新技术不断向输血领域渗透，都推动着输血医学发生日新月异的变化，临床输血也不。其进展体现在以输全血进展到成分输血；替补性输血进展到治疗性输血；异体输血进展到自体输血。成分输血临床经验的，血液成分也了更广泛的运用。

1成分输血的作用

补充血容量：输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。

补充携氧能力：输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞等。

补充凝血因子，纠正出血：输用浓缩血小板、富含血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第Ⅷ因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。纠正免疫机能不建全,提高机体抵抗力：输用浓缩白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。血液成分输血与输全血不同，医生患者病情，选择适宜的成分，并且成分输血才能达到理想的治疗剂量。

2成分输血的临床运用

2.1红细胞:浓缩红细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力。适用：①急性失血的输血；②慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验。

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时作用：（同CRC）适用：(1)输血产生白细胞抗体，发热等输血不良反应的患者；(2)防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同。

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，操作在三联袋内。规格：由400ml或20ml全血制备（同CRC）（同CRC）交叉配合试验。

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍输血者主侧配血试验。

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时作用：增强运氧能力适用：①同WRC；②稀有血型患者输血;③新生儿溶血病换血;④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验,加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

2.2血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml规格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2℃(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)作用：止血。适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术,以单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量＜0.41ml.规格:150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同。

2.3白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃24小时作用:提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（以严掌握适用症）做交叉配合试验ABO血型相同。

2.4血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：医院而定。4±2℃24小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml-20℃一年适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容。

3体会

失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情，决千篇一律都输全血。输血有预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输。禁止输“安慰血”。适合输成分血的病人，决不给全血。临床80%的输血病人是某种血液成分，而不适合输全血。成分血的输注计量要标准治疗剂量，一次要给足，才能达到预期疗效。

【参考文献】

[1]马春会,潘勤,田兆嵩.新鲜冰冻血浆的临床运用[J].输血杂志,2008年05期

［2]席惠君，叶萍.临床输血学［M］.科学技术文献出版社，2006，9：15.