急性海洛因中毒的抢救护理体会

急性海洛因中毒的抢救护理体会

张培坚

张培坚(防城港市第一人民医院538021)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0264-02

【摘要】目的我院在十年内用纳洛酮成功救治76例急性海洛因中毒患者，我们以人为本，加强护理，使病人早日康复，护理在关键。

【关键词】急性海洛因中毒纳洛酮护理

由于吸毒现象的漫延，急性海洛因中毒的病例逐渐增多。现将我院急诊科2000年5月至2010年5月收治的76例急性海洛因中毒的抢救护理体会总结如下。

1资料与方法

本组病人76例，男59例，女17例，年龄18～30岁；吸毒史1～4年；均为静脉注射海洛因过量而致急性中毒。入院时呈深昏迷、呼吸抑制、全身紫绀、双侧瞳孔缩小、手臂遗留较多静脉注射针眼，合并急性肺水肿6例。经及时有效的抢救，以及精心护理，治疗2～16小时，全部治愈出院。

纳洛酮0.4mg静脉注射，根据病情15分钟可重复使用，同时常规吸氧或高频喷射通气，纠正缺氧状态，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时配合医生行气管插管，连接人工呼吸机进行机械通气。

2护理对策

1、一般护理急性海洛因中毒的主要症状是：呼吸抑制、瞳孔缩小、昏迷，所以应详细询问病史，做好与其他疾病的鉴别诊断。在护理过程中，我们应该仔细查看患者的手臂是否有较多的静脉注射针眼，此项工作在病史不清楚的情况下尤其重要，有32例病人是通过细致的诊察，发现这些体征而协助医生诊断。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，用药后能迅速解除急性海洛因中毒的呼吸抑制作用。因此，迅速建立静脉通道是抢救的关键措施。但这类病人由于长期反复静脉注射毒品造成抢救时静脉输液的困难，我们必须熟练掌握上下肢浅静脉解剖位置，根据静脉走向分布，选择静脉。我们常选择肘窝正中静脉，在其上方扎上止血带，用食指触摸血管，有饱满感，掌握好深浅，看准方向，从血管正面约35度角摸索进针或直接刺入血管。

由于急性海洛因中毒对中枢神经系统和呼吸的严重抑制，我们必须严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、紫绀等情况的变化。特别是用药后15分钟，更要注意观察上述体征是否改善，如果用药30分钟后病情无任何改善或恶化，应重新考虑海洛因中毒的诊断，并进一步追问病史，尤其是吸毒史。如诊断明确，瞳孔散大，应考虑脑水肿。

急性海洛因中毒常见并发症为急性肺水肿，本组病人有8例。如昏迷病人呼吸困难、心率加快、血压升高、双肺满布湿性罗音，是急性肺水肿的早期表现。发现这些临床表现时护士应及时报告医生，一经确诊，应积极抢救。迅速采取坐位或半坐位、两腿下垂，以减少静脉回流，静脉注射速尿、西地兰、地塞米松等对症处理。西地兰宜缓慢注射，同时注意观察心率、血压及肺部罗音的变化，必要时行心电监护。

2、吸氧及呼吸道护理急性海洛因中毒所致的严重呼吸抑制，病人都有明显的紫绀，吸氧是重要的治疗措施之一，高频喷射通气较一般的吸氧更能有效地改善病人的缺氧状态，常用的频率是110次∕min，气源压力为0.04～0.08Mpa。由于此类病人呼吸道的分泌物较多，咳嗽反射差，容易引起呼吸道分泌物潴留，应定时翻身拍背，有利于痰液排出，并注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。

3、心理护理经抢救患者清醒后，病人会发现他处在一个非常陌生的环境里，同时吸毒又是一种违法行为，这一切都会使他感到不安，心理变化非常复杂，甚至采取非常不合作的态度，回避或拒绝回答问题，不配合治疗等。针对这些情况我们护理人员要做深入细致的思想工作，耐心地开导病人，向患者说明医院的保护性医疗措施，要关怀体贴，不歧视病人；并说明治疗的重要性和必要性，争取病人对我们的信任，消除其畏惧心理，使其配合治疗。此外，还应对病人进行健康教育和法制教育，使病人充分认识到毒品对其个人、家庭和对社会的危害性，纠正病人的错误认识，引导其树立正确的人生观，出院后彻底戒毒。

3讨论

急性海洛因中毒的病情极为凶险，必须分秒必争地进行抢救，最有效的措施是迅速建立静脉通道，应用对阿片样物质有特异性拮抗作用的纳洛酮，立刻逆转急性海洛因中毒症状。因此，要求急诊科护士必须要有熟练的静脉穿刺技术和强烈的抢救意识及责任感，有条不紊地进行各种护理操作和严密的观察，避免病情进一步恶化，提高抢救的成功率。同时，做好心理护理、健康教育和法制教育也是护理工作的一个重要组成部份。