手法整脊治疗交感型颈椎病偏头痛40例

手法整脊治疗交感型颈椎病偏头痛40例

兰靖杰

兰靖杰

（广西柳州市柳钢医院545002）

【摘要】目的：探讨手法整脊治疗交感型颈椎病偏头痛临床疗效。方法：选取我院40例交感型颈椎病偏头痛患者对其应用手法整脊手法整治治疗观察疗效。结果：40例病例中，痊愈30例，好转6例，无效4例，总有效率为92.6%。结论：手法整脊治疗交感型颈椎病偏头痛效果甚佳。

【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0323-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethe?clinicaleffectof?massage?intreatmentof?sympatheticcervicalspondylosis?migraine.MethodMethodsinourhospital?40casesof?sympatheticcervicalspondylosismigrainepatients?applicationtechniques?onthe?improvementofchiropractic?treatment?curativeeffectobservation.ResultIn40cases,?30caseswerecured,?6casesimproved,?4casesineffective,thetotal?efficiencyof92.6%.ConclusionVerygood?massage?treatmentofmigraine?effect?ofsympatheticcervicalspondylosis.

交感型颈椎病常表现为头痛头晕、视物模糊、心悸、耳鸣耳聋、失眠等[1]，常与心脑血管病、五官科疾病、精神科疾病等相混淆，在诊断上有一定难度。3年来，我科应用手法整脊手法整治交感型颈椎病偏头痛40例，获良好效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1病例来源

本组病例共40例，纳入时间从2014年1月—2014年12月，均来自柳钢医院中医骨伤科门诊。其中男13例，女27例，年龄最小18岁，最大68岁，病程最短一周，最长两年。所有病例均拍摄颈椎正位、侧位、头颅CT或MRI，结合病史进行诊断。

1.2病例纳入标准

按韦贵康主编的《软组织损伤与脊柱相关疾病》[1]拟定：（1）有相应的颈椎相关疾病症状；（2）颈椎棘突触诊有相应的偏歪、硬结、压痛、放射感；（3）X线有颈椎棘突偏歪的改变。

1.3病例排除标准

参照文献[1]拟定：（1）伴有相应内科疾病者，肿瘤、结核病患者；（2）月经期、妊娠期妇女；（3）年老体弱、有严重骨质疏松者；（4）有相应器官严重器质性病变者；（5）X线出现颈椎畸形表现者；（6）因各种原因未按规定接受或完成治疗，无法判断疗效或资料不全者。

1.4治疗方法

所有病例均采用徒手整复：从枕骨下缘，颈棘突旁开始，从上至下用大拇指指腹以揉按、分筋理筋手法逐步松解颈项后部、两侧局部的项韧带、颈肩部肌肉等软组织，以颈夹脊、风池、肩井、天宗等穴位为主。重点弹拨颈部痉挛结节条索状软组织。松解后以拇指指腹深压触摸颈椎偏歪棘突，拇指定位施以旋转复位手法整复，具体方法为：以颈3棘突偏右为例，患者取矮坐位，颈部前屈35°、左偏30°、右侧旋转40°，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移棘突固定之，余四指置于患者右侧头颞部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将前左侧轻压，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法完毕。然后再次以第一步方法揉按放松颈枕部、肩部软组织。每天治疗1次，10次为1疗程。

1.5疗效标准

参照《软组织损伤与脊柱相关疾病》[1]拟定，痊愈：症状完全消失，棘突偏移的体表体征消失。好转：症状比原来明显减轻，棘突偏移的体表体征改善。无效：症状无改变，棘突偏移的体表体征依然存在。所有病例均在治疗1~2疗程后评定疗效，2个疗程无治疗效果纳入无效范围。

2.结果

40例病例中，痊愈30例，好转6例，无效4例，总有效率为92.6%。

3.典型病例

患者女，25岁，职员，因“颈痛伴左侧偏头痛2周来诊”，患者2周前无明显诱因出现颈痛，疼痛向左侧头面部放射，时有眩晕、恶心、失眠。既往体健。查体：颜面五官对称，四肢肌力及肌张力正常。颈肌紧张、压痛，颈枕部压痛明显，左侧风池穴压痛并引出疼痛向左侧头枕部放射，触诊C5、6棘突向左侧偏歪如(图1)。头颅MRI检查未见明显异常。治疗以徒手整复偏歪的C5、6棘突为主。治疗2个疗程后患者颈痛、偏头痛、眩晕、恶心、失眠等症状消失，手法治疗结束，嘱患者回家后自行加强颈部功能锻炼，6个月后复诊症状无复发，拍片示(图2)C5、6棘突复位。

4.讨论

交感型颈椎病是临床的多发病，常有有头晕、头痛、失眠、视力异常、耳鸣耳聋、血压异常等各种症状，其中以头晕、头痛最为常见。患者常在其他相关科室检查没有发现明显异常而来诊。确诊交感型颈椎病有一定难度，依笔者经验，在相关检查无器质性改变的前提下，还需要在触诊上进一步确诊。在触诊时，往往可以发现颈椎椎体棘突偏歪、硬结、压痛。偏头痛的一侧颈枕部往往有明显压痛，比如风池穴附近，若向枕骨按压引出疼痛向头部放射或者引出偏头痛加重则基本可以确诊。而患者往往在医者揉按以上痛点后偏头痛立刻得以缓解。颈椎关节错位和痉挛的软组织可以导致头痛、枕部不适、失眠、耳鸣等症状[1]。治疗以接除软组织的痉挛和颈椎关节错位为目的。通过恢复骨关节正常的剖位置，解除神经、血管所受的牵拉或压迫，恢复脑部的供血，配合软组织的松解、调理，解除周围肌肉痉挛，促进肌肉血液循环，排除相关软组织的化学炎症介质的刺激，达到了解除脊柱相关疾病的目的。复位的角度是本法的另一个关键。在前屈20～35b，侧偏20～40b，侧方旋转20～45b时容易整复，可获得良好效果。长期治疗效果不佳的患者，要注意有无寰横韧带的断裂，必要时可增加CT、MRI的检查以明确诊断。

【参考文献】

[1]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].南宁:广西科学技术出版社，1993:250-255.