多发伤儿童的监护体会

多发伤儿童的监护体会

魏莉彭明琦

魏莉彭明琦通讯作者南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京２１００００

【摘要】目的探讨多发伤儿童在ICU中正确有效的护理措施,为提高多发伤儿童康复或好转率提供依据,降低其致残率及致死率.方法对收治的１３５例多发伤儿童一般资料进行回顾性分析,内容包括患儿致伤原因、创伤轻重度、护理措施等.结果２０１３年３月至２０１４年１２月收治的１３５例多发伤儿童,在经过有效的救治与护理后,除９例患儿家长签字放弃治疗,其他全部由ICU转入普通病房或出院.结论多发伤患者病情紧急、危重、复杂,早期对多发伤患者伤情的判断、后期救治过程中采取科学有效的监护措施,是提高患儿生存质量及康复率的关键.【关键词】多发伤;儿童;监护【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１７－０１

多发伤指机体在单一机械致伤因素作用下,同时或相继遭受２个或２个以上解剖部位的损伤,其中至少有１处损伤可危及生命或肢体.[１]随着我国经济飞速发展,车辆越来越多,楼房越来越高,发生交通事故、儿童高空坠落事件也越来越多,儿童成了多发伤的高危人群.严重创伤患儿成为外科重症监护室的重要对象[２],科学有效的护理措施对于提高患儿的生存质量及康复率来说显得尤为重要.本文对我院外科重症监护室收治的１３５例多发伤患儿的监护总结如下.

１临床资料

１．１一般资料:２０１３年３月至２０１４年１２月因多发伤收住入南京医科大学附属南京儿童医院外科ICU的患儿共１３５例,其中男８５例,女５０例,平均年龄５岁.损伤部位:颅脑损伤、肺挫伤、胸腔积血、肝挫裂伤、脾挫裂伤、骨折等.１．２方法:伤情判断及救治入科后均对患儿进行儿童创伤评分(PTS),PTS＞６分,死亡率估计在９％,PTS≤０分死亡率明显增高[３].根据各项评分判断伤情,给予呼吸循环支持、气管插管,呼吸机辅助呼吸,建立中心静脉或开通多路静脉,积极进行抗休克治疗.严格按照VIPCO救援计划,分工细节,使每个多发伤患者接受及时有效的救助[１],VIPCO急救护理流程为:V－通气;I－输液抗休克;P－心泵功能监测;C－控制出血;O－手术治疗.科学应用急救流程,提高抢救成功率.１．３结果:１３５例多发伤儿童在经过有效的救治与护理后,除９例患儿家长签字放弃治疗,其他全部由ICU转入普通病房或出院.２监护体会

２．１密切观察病情变化,每小时记录生命体征一次.持续心电监护,严格设置报警线,出现报警护士立即处理;每日三班均通过GCS评分判断患儿意识状态的变化,对于有意识障碍的多发伤患儿应密切观察神志及瞳孔的变化.密切观察尿液颜色及量,关注出入量是否平衡.

２．２气道护理呼吸道阻塞导致的窒息非常危急,而严重多发伤患者常因异物、血块、分泌物阻塞呼吸道,必须及时清理,保持呼吸道通畅.对于严重多发伤采用呼吸机辅助通气的患儿,要做好气管插管的护理,随时检查气管插管插入的深度,及时发现气管插管滑入一侧支气管或滑出;床头抬高３０°~４５°,头稍后仰,减轻导管对咽喉的压迫;妥善固定气管插管,避免意外脱管,口插管选用比导管略粗的牙垫固定,防止患儿咬管;掌握适时吸痰的指征是以维持患者的气道畅通的关键:a床旁听到痰鸣音;b患者咳嗽;c气道压力增高报警;d氧分压和氧饱和度突然下降;eV－p曲线环有锯齿状改变和或气道内明显的大水泡音;有上述情况之一者,应立即给予气管内吸痰,采用边捻转边吸引、边上提的吸痰方法,每次吸痰时间不超过１０秒,吸痰前后给予高浓度氧气吸入,避免因吸痰引起缺氧.对于不能耐受缺氧的患儿采用密闭式吸痰法.经口气管插管患者耐受性较差,镇静不满意或是清醒时常会烦躁,易导致气管插管意外拔管,当出现脱管时应紧急处理.及时清除口咽部分泌物,保持呼吸道通畅,根据患儿病情给予其它方式给氧,监测呼吸及血氧情况,做好再次气管插管的准备.

２．３做好引流管护理在护理过程中,保证各种管道工作开展的稳定性和安全性,并密切观察引流液的情况.如发现患者的引流液颜色、性质、量等发生异常,及时上报医生给予相应处理.采取合适的卧位,更换体位是要注意妥善固定引流管,防止牵拉发生非计划性拔管.更换引流袋时要严格遵守无菌技术操作.准确记录,班班详细交接.２．__________４做好基础护理多发伤的患儿由于病情危重、活动受限,几乎无生活自理能力,因此基础护理质量的优劣直接关系到患者的生活质量和疾病康复[４].每日均予以患儿床上擦浴２次、口腔护理２次(使用呼吸机患儿６小时一次)、会阴护理２次,每周床上洗头一次,及时修剪指甲.保持床单位清洁干燥,随时更换污染潮湿的衣物.多发伤患者体能消耗大,营养不足就会增加感染发生率,救治难度也因此而加大[５],因此要注重营养支持,禁食期间,采用静脉营养,肠蠕动恢复后即可逐渐恢复肠内营养.

２．５重视心理护理在儿科护理工作中,由于工作对象的特殊性,心理护理显得更为重要[６].急性创伤患儿发病突然,病情危重,再加上ICU不允许家长陪护,使患儿产生了紧张、恐惧的情绪,大多会哭闹不止、烦躁不安,因此,护理人员应重视患儿的心理护理,加强心理诱导,在护理过程中要注意自己的态度、动作、语调,针对不同年龄段的患儿采用语言沟通、非语言沟通法,加强与患儿沟通,安抚其恐惧、不安的情绪,这样也有利于患儿对治疗护理的配合,利于其病情的稳定与康复.

３结论多发伤是一种常见的创伤,在儿童中多发伤的发生率相对较低,但死亡率较高;任何年龄的儿童均可发生,男童的发生率高于女童[７],死亡多发生于致伤后２４h内[８],因此早期对多发伤患儿伤情的判断、后期救治过程中采取科学有效的监护措施,是提高患儿生存质量及康复率的关键.

参考文献[１]高丽虹,班晓静,张娟．严重多发伤的急救配合及临床护理体会[J]．中国实用医药,２０１３,８(９):２１４－２１５．[２]孙祥水,楼跃,喻文亮等．１１２例儿童多发伤的临床特点分析[J]．中华小儿外科医学杂志,２０１４,３５(２):１３４－１３７．[３]朱雯,楼跃．儿童多发伤的研究进展[J]．中华临床医师杂志,２０１２,６(２４):[８２６１－８２６２．４]李良露,熊满英．优质护理在ICU的应用[J]．中外医学研究,２０１４,１２(８):９９[－１００．５]李冬梅．严重多发伤患者的急救配合及临床护理[J]．河南外科学杂志,２０１４,[２０(１):１５３－１５４．[６]王丽萍．小儿在住院时的心理护理[J]．中国误诊学杂志．２００５,５(１８):３５４０．７]Qing－BinZ,Zhao－QiangZ,DanC,etal．Epidemiologyofmaxillofacialinjuryinchildrenunder１５yearsofageinsouthernChina[J]．OralSurgOral[MedOralPatholOralRadiol,２０１３,１１５(４):４３６－４４１．８]CallejaAguayoE,DelgadoAlviraR,ElísPollinaJ,etal．Ourexperienceinthepoly－traumatizedpediatricpatientwithcriteriaforadmissiontotheICU[J]．CirPediatr,２０１０,２３(２):１０７－１１０．