牙体牙髓病的病因探究

牙体牙髓病的病因探究

郝莉

郝莉（黑龙江省牡丹江市口腔医院157000）

【摘要】目的牙体牙髓病的病因探究。方法查阅文献资料并结合个人临床经验进行归纳总结。结论感染是牙髓病最常见的病因。导致牙髓病变的化学刺激主要来自窝洞的消毒药物、垫底材料和充填材料。牙髓对温度刺激有一定的耐受度，口腔粘膜能耐受的温度，一般不会引起牙髓的严重反应，但若超过耐受温度，尤其时间较长时，牙髓就将受到损害。

【关键字】牙体牙髓病病因

牙髓病的病因较复杂，根据病变刺激的种类主要归纳为下列三个方面:

一、微生物感染

感染是牙髓病最常见的病因。炎症牙髓中的细菌并无特异性，大多是混合感染，与牙髓的感染途径和髓腔开放与否有关，在病变牙髓中分离到的细菌有需氧菌和厌氧菌。需氧菌最多见的是链球菌和葡萄球菌；厌氧菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧菌，如产黑色素普氏菌。此外，也能分离出许多其他的微生物，如霉菌、放线菌和病毒等。微生物及其毒素侵入牙髓有以下三条途径:

由牙本质毁损处侵入

大多数牙体硬组织病因不及时治疗而任其发展，均能继发于牙髓病。其中最多见是龈病，此外如外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓，严重的磨损，畸形中央尖折断或被磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟，牙隐裂深达髓腔等，微生物及其毒素可以通过牙本质毁损处的牙本质小管而进入牙髓，如已穿髓，则更可直接侵入牙髓，导致牙髓病变。

由牙周袋侵入

细菌通过牙周感染牙髓的途径远不如经牙体感染多见。侧支根管、根尖孔和副根尖孔等把牙髓组织和牙周组织联系起来，同时也提供了一个细菌从牙周进入牙髓的通道。重度牙周病变患者的深牙周袋可以使根周和根尖周组织与口腔相通，口腔内、牙周袋内的细菌及其毒素便于通过根尖孔、副根尖孔和侧支根管孔等侵入牙髓引起感染，这种由牙周感染牙髓，常由根髓开始，故称为上升性或逆行性牙髓病。

由血流侵入

细菌通过血源和引菌作用到达牙髓的感染途径及为少见。这种情况多发生在牙髓组织先因其他原因有营养代谢紊乱或损伤的情况下，由于暂时的菌血症，循环血中的细菌被吸引到牙髓定植下来而致害。过去曾有学者报告在某些急性传染病而产生菌血症时，微生物及其毒素随血流侵入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎。

二、化学因素

导致牙髓病变的化学刺激主要来自窝洞的消毒药物、垫底材料和充填材料。窝洞的消毒药物和牙本质脱敏药物如酚、硝酸银和福尔马林等对细胞均有一定毒性。因此，将它们用于消毒窝洞或脱敏都会刺激牙髓。深洞直接用磷酸锌粘固剂扩底时，其凝固前的游离酸可以刺激牙髓；粘固剂、单一或复合树脂充填较深的窝洞时，未加基底或基底过薄，其中所含的有毒物质能通过牙本质小管，刺激牙髓，引起牙髓坏死。

三、物理因素

1.温度刺激

牙髓对温度刺激有一定的耐受度，口腔粘膜能耐受的温度，一般不会引起牙髓的严重反应，但若超过耐受温度，尤其时间较长时，牙髓就将受到损害。在制洞或预备基牙时，所使用的钻磨器械，高速或持续地在坚硬的牙齿上钻磨，可产生很高的温度；即使用低速牙钻机持续钻磨也会产生高热。所以使用低速或高速牙钻机钻磨牙齿，都必须间断磨除和喷水不断降温，否则可使牙髓充血、出血、成牙本质细胞核移位，甚至引起严重炎症。此外，金属充填物如在接近牙髓而无基底物隔离时，易传导温度至牙髓，严重者可损害牙髓。

2.创伤

牙齿受创伤的情况，大致可分为三类:

外伤:因交通事故，运动竞技、暴力斗殴等使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼硬物均可致急性牙外伤，使牙周膜受伤或根尖血循环受阻，甚至血管断裂；有的使牙体硬组织折裂或牙髓暴露；有的使牙齿脱位、内陷或完全脱出。以上均能引起牙髓病变。

咬合创伤:牙齿重度磨损可致牙髓退变，夜磨牙对牙齿的创伤剧烈而持久，最后也可导致牙髓死亡。创伤性咬合，充填窝洞的充填物、嵌体或冠等修复物过高都可引起慢性咬合创伤，先引起根尖血管的挫伤，再引起血液循环障碍，使牙髓受损甚至发生牙髓坏死。

医源性损伤:口腔治疗中的意外，如进行牙齿正畸治疗时加力过猛，移动牙齿过快，可使根尖血管受伤或断裂；制洞或预备基牙时，将牙体组织切割过多或使用固位钉时接近髓腔均可引起牙髓病变；拔牙时误伤邻牙根周、刮治深牙周袋时损伤根尖部时的血管等，使牙髓的血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。

3.电流刺激

应用牙髓活力测试仪、牙本质脱敏仪时，如电流过强，对牙髓可产生不良刺激；口腔内如有两种不同金属的修复物接触，在唾液介导下，可产生电位差，对牙髓也有一定刺激可造成牙髓退变但通常还不至于引起牙髓病变。

4.放射性损伤

牙齿受到电离辐射，可致牙髓出血或坏死。头面部肿瘤患者经放射治疗后能继发猛性龋、牙髓病，现已被重视。

5.气压变化的影响

在高空飞行或深水潜泳时，可使原有牙髓病变急性发作。这是由于特殊环境下气压急剧改变时，使组织和体液中的氮气析出成为气泡，形成气栓所致。登山运动员在攀登高山时，有时也可出现与高空飞行相同的牙髓病变。

参考文献

[1]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993:137.

[2]马轩祥，赵铱民.口腔修复学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，372-375.