烧伤患者早期清创

烧伤患者早期清创

刘洋

刘洋(吉林消防医院132000)

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0084-02

【摘要】目的讨论烧伤患者早期清创。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论未发生休克的烧伤伤员，伤后可立即清创，争取在伤后6小时内进行；已发生休克烧伤伤员，一般应待休克已被控制后再清创。只顾清创而不注意休克，势必会加重休克，降低伤员抵抗力，不仅不能达到清创后减轻感染的目的，反而对抗感染不利。虽暂不清创，还须注意保护创面，避免再污染或损伤。

【关键词】烧伤早期清创

(一)清创时机

未发生休克的烧伤伤员，伤后可立即清创，争取在伤后6小时内进行；已发生休克烧伤伤员，一般应待休克已被控制后再清创。只顾清创而不注意休克，势必会加重休克，降低伤员抵抗力，不仅不能达到清创后减轻感染的目的，反而对抗感染不利。虽暂不清创，还须注意保护创面，避免再污染或损伤。

(二)清创方法

以往曾采用“彻底”清创法，目前多应用“简单”清创法。所谓“彻底”清创法，是在麻醉下采取刷洗的方法清洁创面及正常皮肤，去除全部水疱，并要求清创后皮肤及创面尽可能达到细菌培养阴性。“简单”清创法主要系采用冲洗的方法清洁创面及正常皮肤，浅Ⅱ度水疱除污染过甚者外，一般不予移除，不作清创后细菌培养阴性的要求，通常不用麻醉，必要时可给予镇痛剂。

实践证明，对大面积烧伤创面，企图用机械刷洗方法使创面无菌来减少局部感染或创面脓毒症的发生，实际上难以办到。不仅如此，“彻底”清创法，对伤员来说，是一次严重的骚扰与打击，除使人体内环境紊乱可加重休克而降低抵抗力外，还由于刷洗对创面的损伤，使创面加深，进一步破坏局部防御功能，不但不减轻创面感染，反而可使全身感染或脓毒症来得更为迅猛。笔者曾对100例烧伤严重程度基本相似，早期入院烧伤伤员的清创方法作了对比，发现无论用“彻底”或“简单”清创方法，清创前后创面细菌培养阳性率无明显差异，伤后发生脓毒症的时间高峰基本一致(均在1周内)；彻底清创组的脓毒症发生率、死亡率反较简单清创组为高(表7-3)。因此除污染较重的小面积烧伤，尚可用“彻底”清创外，一般宜用“简单”清创法，尤其是在农村或战时，更应推荐“简单”法。大面积烧伤伤员休克严重，若创面清洁而污染不重者，亦可不清创，只做一般冲洗清洁后进行暴露疗法。清创时如无灭菌水，也可采用自来水或清洁水。

(三)简单清创法

1.清创在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡(小儿、老年、颅脑伤、吸入性损伤者忌用)，或加用非那根(异丙嗪)。因简单清创法对伤员骚扰较少，不需用麻醉，这可减少对伤员的刺激。

2.为了减少搬动的刺激，尤其在大面积烧伤，清创的环境要求清洁即可，不一定在手术室内进行。但应严格无菌操作，对接触创面的器械、物品均应灭菌。特别是成批收容时，应注意防止交叉感染。应注意不易彻底灭菌的床垫与创面的接触感染，勿使其成为交叉感染来源。

3.注意保暖，室温宜保持在28～30℃左右。操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。做好准备工作，缩短清创时间。

4.方法与步骤

(1)剃除创面及附近的毛发(头发、胡须、腋毛、阴毛等)，剪除指(趾)甲。

(2)用肥皂水及清水将创周皮肤洗净，污染较重时，肥皂水中可加入适量双氧水，以利去污，必要时再用0.5%～1%碘伏或0.1%新洁尔灭等溶液涂擦、洗涤。

(3)铺无菌单及消毒的防水布。以大量灭菌等渗盐水冲洗创面，并以纱布轻轻蘸拭，拭除浮于创面上的污垢、泥沙、异物等。创面污染较重(如掉入污泥坑、粪坑等)，一时难以获得大量灭菌盐水时，也可以用大量清水(自来水、井水、泉水、较洁净的江河水等)冲洗。冲洗干净后，创面用无菌纱布轻轻吸干。

(4)清创后根据伤情采用暴露或包扎疗法。

5.注意事项

(1)对于陷入创面的沙屑、煤渣等(例如矿井瓦斯爆炸伤)，不易移除时，可不必勉强移除。因勉强移除可增加创面损伤，虽创面外观清洁，但抗感染及修复能力反而降低。然而在面部的皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。

(2)浅Ⅱ度水疱皮一般不予移除。小水疱可不予处理或于水疱表面用75%酒精、1%碘伏或0.5%洗必泰、0.1%新洁尔灭溶液消毒后抽去水疱液，大水疱则可于低垂处剪一至数个小口引流。清洁水疱皮的保存可保护疱皮下创面，减轻疼痛。如水疱已污染、碎裂、脱落，则易招至感染，应将其移除。如系化学物质烧伤，尤其是有毒者，应即将水疱皮去除，在去除水疱皮前后应使用大量清洁水冲洗。

(3)水疱液应该引流、排空。有资料表明伤后5天内水疱液细菌培养阳性率为15%左右；水疱液中含有较多的炎性介质和免疫抑制性因子，可加重局部炎症反应和降低局部免疫防御功能。

(4)较浅的深Ⅱ度坏死表皮可酌情予以保留，以免淤滞真皮干枯坏死。如去除坏死表皮，则宜用近似人皮的生物或合成材料覆盖，以保护淤滞的真皮组织。较深的深Ⅱ度及Ⅲ度表面的坏死表皮应除去，如果不清除，将使痂皮或焦痂不易干燥，加重感染，形成”豆腐渣”样坏死，增加创面处理困难。

(5)创面深度尚未确定前，不要在创面上涂抹有色药物(如甲紫等)，以免对辨认深度造成困难。

参考文献

[1]田敏华,葛雪芬,孙刚强,唐庆平,潘云霞,章龙泽,张珉,白群.简易烧伤浸浴系统的研制与应用[J].实用护理杂志,2000年04期.