超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉在高龄患者膝关节镜手术中的应用效果

超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉在高龄患者膝关节镜手术中的应用效果

付婷婷苏明许运章*通讯作者

柳州市中医医院麻醉科广西柳州545000

【摘要】目的：探讨在膝关节镜手术中实施超声引导股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉对高龄患者的影响。方法：选取我院在2017年05月~2019年06月收治的膝关节镜手术治疗的80例高龄患者为研究对象，将其按照数字表法分组原则，随机分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组实施静脉全身麻醉，观察组在超声引导下实施股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉。比较两组患者实施麻醉后的应用效果，记录镇痛效果、满意度以及并发症发生情况。结果：观察组的患者在治疗后，其镇痛效果及患者满意度的结果明显优于对照组，P<0.05；观察组的谵妄、呼吸抑制、恶心呕吐发生率均低于对照组（P<0.05），两组的瘙痒、肌强直神经损伤及血肿发生率比较，P>0.05。结论：在膝关节镜手术中实施超声引导股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉对高龄患者而言，可降低相关并发症发生率，提高患者的舒适度和安全性。

【关键词】膝关节镜手术；超声引导；股神经阻滞；瑞芬太尼；麻醉效果

随着近年来高龄患者的增多，发生在高龄患者中的疾病发生率不断上升，部分疾病需要实施麻醉操作，如膝关节镜手术[1]。有研究指出，在膝关节镜手术中实施超声引导股神经阻滞应用在临床中越来越广泛，可保证高龄患者的围术期安全[2]。因此，本文探讨了在膝关节镜手术中实施超声引导股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉对高龄患者的影响，叙述如下：

1资料和方法

1.1临床资料

在选取2017年05月~2019年06月我院收治的膝关节镜手术高龄患者中，筛选出其中80例作为本次研究对象，包括42例男性患者，38例女性患者，年龄为66-90（80.66±3.22）岁。本次的研究是经由医学伦理的委员会们审核批准的，且患者及家属都已签字同意。80例患者严格按照“随机数字表法”分组的方式将其分为观察组和对照组，各40例。两组患者各项基本数据（年龄、性别等）差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施静脉全身麻醉（面罩吸氧，静脉注射依托咪酯、顺阿曲库铵、舒芬太尼及咪唑安定等药物进行诱导）

1.2.2观察组实施超声引导下股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉

通过超声探头进行引导，缓慢注入利多卡因和甲磺酸罗哌卡因，实施神经阻滞麻醉后，静脉输入小剂量（0.05μg/kg/min）瑞芬太尼。

1.3观察指标

观察和对比两组患者实施麻醉后的镇痛效果、患者满意度及相关并发症情况。

镇痛效果包括采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛情况（0分：表示无痛；10分：表示剧痛；1-9分：表示不同程度的疼痛）、术中体动发生率、瑞芬太尼注速、麻醉效果（差：瑞芬太尼注入速率为0.10-0.15μg/kg/min；一般：瑞芬太尼注入速率为0.05-0.10μg/kg/min；优：瑞芬太尼注入速率为<0.05μg/kg/min）。

患者满意度采用我院自制的问卷调查表进行评价，100分表示满意，0分表示不满意。

相关并发症包括瘙痒、谵妄、肌强直、呼吸抑制、恶心呕吐、神经损伤及血肿。

1.4统计学处理结果

根据80例结果数据分析，用（均数±标准差）（MeanValue±）（StandardDeviation）形式对瑞芬太尼注速、VAS评分、满意度评分指标处理，采用t处理，百分率形式表示术中体动发生率、麻醉效果及并发症发生率，应用X2检验，数据予以SPSS22.0forwindows计算，组间P<0.05判定有统计学存在。

2结果评价

2.1评价镇痛效果及患者满意度的结果

观察组的患者在治疗后，其镇痛效果及患者满意度的结果明显优于对照组，P<0.05，如表1。

表1两组患者的镇痛效果及患者满意度比较分析表

3讨论

膝关节镜术作为高龄患者常见的一类手术类型，麻醉方案的不同将直接影响到围术期中患者的安全和预后情况。由于高龄患者情况比较特殊，在麻醉中引起的危险也比较多，相关并发症情况也多[3]。

临床应用结果显示观察组的患者在治疗后，其镇痛效果及患者满意度的结果明显优于对照组，P<0.05；观察组的谵妄、呼吸抑制、恶心呕吐发生率均低于对照组（P<0.05），两组的瘙痒、肌强直神经损伤及血肿发生率比较，P>0.05。这也与王钰，牟婉兰，叶永青，等[4]学者研究的《超声引导下腹横肌平面阻滞辅以喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用》中结果相当。这是因为股神经阻滞具有镇痛药物用量少、并发症低等优点，且不受体位限制的影响，在超声引导下进行定位操作，可积极发挥麻醉效果；同时，复合瑞芬太尼进行麻醉，并以0.05μg/kg/min剂量为主，具有镇痛效果好、镇痛迅速起效等优点[5]。

综上所述，在膝关节镜手术中实施超声引导股神经阻滞复合小剂量瑞芬太尼麻醉对高龄患者具有并发症少、镇痛效果及患者满意度高等优点，值得临床推广和加以应用。

参考文献：

[1]张家靖，陈志良，袁立，等.股神经阻滞辅助全麻在膝关节置换手术过程中的应用效果分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（2）：103-106.

[2]王钱荣，何焕钟，汪卫星，等.超声引导单次胸椎旁阻滞应用于全麻下老年胸腔镜手术的临床疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1700-1701.

[3]王平.老年病人手术麻醉中瑞芬太尼与芬太尼的应用与可行性分析[J].中医临床研究，2018，10（11）：137-138.

[4]王钰，牟婉兰，叶永青，等.超声引导下腹横肌平面阻滞辅以喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（4）：21-23.

[5]宋福全.超声下臂丛神经阻滞在肩关节镜中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（9）：124-125.

基金课题：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（z2015208）