艾滋病中枢神经病变的探讨研究

艾滋病中枢神经病变的探讨研究

梁成员

梁成员（广西百色市人民医院感染性疾病科533000）

【摘要】中枢神经病变是艾滋病（AIDS）患者晚期最易发、最常见的并发症。数据表明，约有75%-80%的ADIS患者患有不同程度的中枢神经病变。近年来，随着我国ADIS人数的不断增多，患者中枢神经病变发病情况越发严重且死亡率也越来越高。故有必要进一步提高AIDS并发中枢神经病变的认识，并对其重新定位以及研究其最新的进展情况。

【关键词】中枢神经病变艾滋病进展

【中图分类号】R745.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0051-02

艾滋病的中枢神经病变是人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）感染中枢神经系统引起的一系列临床综合征，更早可表现为注意力不集中、抑郁及情感迟钝，合并颅内感染会出现头痛、发热、恶心呕吐、意识障碍以及视物模糊，视力下降，瘫痪，癫痫发作等症状，如新型隐球菌脑炎[2]是较常见的机会性感染之一。AIDS病人伴严重免疫缺陷（CD4+<200/ul）易出现艾滋病的中枢神经病变，让患者在日常生活上出现严重的不适，导致患者生活质量大大的下降，并造成患者因其病情出现不良的心理情绪倾向[3]。经过相关的艾滋病的研究探索，故此对艾滋病中枢神经病变所存在的问题以及现状进行综述并分析。

1目前艾滋病中枢神经病变症状

近年来随着艾滋病防控及宣教的深入，AIDS中枢神经病变备受关注，艾滋病并发中枢神经病变的症状较为多样，其中主要是以头痛、发热、恶心呕吐、意识障碍和视物模糊，出现视力下降以及昏迷、大小便失禁、脑膜刺激征阳症、巴宾斯基征阳性与肢体活动受限，并发肺结核、肺孢子菌肺炎、其他肺部感染、淋巴结核、口腔真菌感染、肠道感染以及新型隐球菌脑炎等各系统伴随临床症状[4-6]。由此可见，作为艾滋病并发中枢神经病变症状复杂，其带来的问题相当严重，虽在对艾滋病并发中枢神经病变的研究的理论有较多，可对其实施的效果并没预期好[7]。

2艾滋病中枢神经病的发病机理

艾滋病属于一种逆转录病毒科慢病毒而且专属于人类慢病毒组。当艾滋病病毒进入人体后，机体被病毒感染的初期，机体就会反射性地产生极高的免疫反应，此时具有强毒力、高表达能力的艾滋病病毒遭到抑制甚至清除，而且初期被侵犯的细胞数量也少，CD4-T细胞数量还没有明显的改变，经过一段时间后，由于某些原因激活了淋巴细胞和单核细胞后，潜伏在细胞内的艾滋病病毒开始进行转录和复制，而此时大量的艾滋病病毒会选择性地进行侵犯CD4-T淋巴细胞，如果进入的机体为比较健康的青年人的话，虽然机体的细胞免疫出现下降的趋势，但是到出现临床症状时要经过数年甚至十几年的时间[8-9]。在病毒的潜伏期间，机体肿瘤的易感性和机会性感染的几率也大幅度地增加，而侵犯HIV如何到达中枢神经系统，目前认为HIV是通过侵犯血液中的单核细胞，而被病毒侵犯的单核细胞可以通过血脑屏障而进入神经中枢，破坏人体的大脑、脊髓以及周围神经。而JC病毒多一种多瘤病毒，影响少突细胞，以及组成髓鞘的细胞，破坏表现为多灶性脱髓鞘，病灶主要在大脑白质，亦可累及小脑和灰质，引起进行性多灶性白质脑病（PML）。较罕见与EBV病毒相关的原发性中枢神经系统淋巴瘤，一般发生在CD4+T淋巴细胞低于50/ul的AIDS病人中，组织学上主要是弥漫大细胞性非霍奇金淋巴瘤。而各种AIDS相关颅脑机会性感染，主要表现为各种病原体的炎症反应及脑组织损害，可引起脑毛细胞血管充血渗出、脑细胞组织水肿，引起颅内高压、甚至脑疝发生，其中以隐球菌性脑膜炎脑压增高最为明显。

3常见的诊断治疗方法

3.1行腰穿检测脑脊液

在对艾滋病患者出现有高热、意识障碍与脑膜刺激征阳性等症状，需要高度查看是否是合并隐球菌脑膜炎等颅内机会性感染可能，并对其行腰穿检测脑脊液，各种脑脊液的常规及生化可指导分析最可能的病原体，隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液表现较为相似，但隐球菌性脑膜炎患者脑脊液压力更高，患者脑脊液生化糖更低，及钠、钾、氯化物正常或升高。脑脊液涂片及培养出病原体是诊断的金标准，建议多次检查以提高阳性率。

3.2行腰大池置管引流术

在早期，对于脑疝及颅内神经损伤的发生，是导致患者病死与顽固性高颅压所引起的症状。需在确诊初期对其进行腰大池置管引流术，以能显示出对治疗隐球菌脑膜炎的效果有重要意义。

3.3结核性脑膜炎治疗

在结核性脑膜炎中，出现伴有肺结核与淋巴结结核，其主要表现为颅内压升高、发热、头痛、呕吐、意识障碍以及脑膜刺激症状和脑脊液的异常，其并发一些肺结核或肺外结核，这些症状会导致患者出现明显的全身中毒的现象，且会并发其他因素的感染，因而其表现很复杂，给其治疗带来了很大的困难，其治疗应要根据患者的病情合理采用诊断性抗结核治疗，需要在早前进行诊断并治疗是让结核性脑膜炎的患者看到更大的希望。

3.4治疗弓形体脑病

在治疗弓形体脑病患者的同时，需对其有充分的认识，因其主要临床表现会出现弥漫性中枢神经系统与灶性神经系统，并发现经脑活检、头颅CT出现的结节状、团块状等相关的表现，如若出现其他颅内占位性病变现象应采用相关药物服用。根据其临床表现和影像学以及确诊的情况表现来进行相关行的治疗，并对其后面手续判断，合理的给予用药，从而让患者病情得到一定的改善。

3.5新型隐球菌性脑病的治疗：AIDS病人出现明显的头痛且脱水难以缓解时，应首先考虑新型隐球菌性脑膜炎，明确诊断后应立即进行抗真菌治疗，有报道进行两性霉素B、氟胞嘧啶及氟康唑三联治疗治愈率可达80%左右，但由于多药联合增加药物不良反应，目前我院多为单用两性素B，亦取得很好的疗效。由于不良反应，不主张两性霉素B鞘内注射。使用两性霉素B3-6周后可改为伊曲康唑口服治疗持

4小结

艾滋病性中枢神经病的发病机理比较复杂，颅脑机会性感染多种多样，其影响因素也比较多，如CD4-T淋巴细胞的数量、艾滋病病毒的量和患者本身的免疫功能的情况以及治疗的手段或者药物等有关，这些都与中枢神经病的发生发展有关系。根据每一位患者的具体病情所采取的的治疗手段也具体化，如患者由于艾滋病而引发了弓形体脑病，那么医务人员要根据其辅助检查的的影像学表现而制定其治疗的方案。由于此病诊断困难而且死亡率极高，所以患者发现不舒服时应该及时来检查，及早诊断治疗，可以明显改善其预后，而针对AIDS中枢神经病变，及早的进行最优的高效联合抗病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy，HAART)可能才最终取得好的远期疗效。

参考文献

[1]张国丽苏慧勇周俊.AIDS并发中枢神经系统病变94例临床分析[J].传染病信息，2009,22(6):353-356.

[2]曾芬余兰.艾滋病合并中枢神经系统病变24例临床分析[J].中外医疗，2011,(17):110.

[3]杨涤,韩宁,王凌航等.艾滋病合并中枢神经系统病变61例分析［J］.中国艾滋病性病，2010,16(4):344-347.

[4]孙燕，杨萱，关琦等.艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断和临床特点分析［J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(22)：6-9.

[5]薛柳华黄世敬潘菊华.艾滋病周围神经病变临床研究进展[J].世界中西医结合杂志，2011,7(11):1002-1004.

[6]王万群杜惠萍.中西医结合治疗艾滋病神经系统并发症5例[J].光明中医，2010,25(5):841-842.

[7]王晶，孙海荣，孙超，王岩.以神经系统病变为主要表现的艾滋病3例临床分析[J].中国医学创新，2010,7(22):194.

[8]吴建玉.艾滋病合并中枢神经系统病变的护理[J].北方药学，2012,9(11):119.

[9]杨萱，孙燕，关琦等.艾滋病合并中枢神经系统病变163例分析[J］.中国实用神经疾病杂志，2011,14(20):12-14.