综合护理教育干预对糖尿病肾病治疗效果的影响

综合护理教育干预对糖尿病肾病治疗效果的影响

刘秀春邢喜芝曲桂红孙志芬彭美华王海涛

刘秀春邢喜芝曲桂红孙志芬彭美华王海涛（沧州和平医院河北沧州061000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0315-02

【摘要】目的探讨综合护理教育干预在提高患者自控行为和延缓糖尿病肾病进展的临床效果。方法选择2009年1月至2010年12月我院收治的糖尿病肾病患者158例，随机分为观察组和对照组各79例，分别行常规临床护理及综合护理教育干预，比较2组治疗遵医嘱率和血糖水平，肾功能等指标。结论综合护理教育干预可以提高患者的自护能力，有效的改善糖尿病肾病的总体控制水平，保证患者的治疗效果，更是延缓病情进展的重要护理方式。

糖尿病肾病DN（DiabeticNephropathy）是糖尿病的主要微血管并发症之一，具有起病隐匿，病程迁延，病情复杂，合并症多，预后不良等特点[1]。DN的治疗需多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导和控制DN发生发展的危险因素等。本研究对糖尿病肾病患者进行综合护理教育干预，在提高患者自控行为和延缓糖尿病肾病进展方面，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2010年12月我院收治的糖尿病肾病患者158例，入选患者均符合美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南的诊断标准[2]。其中男86例，女72例；年龄26—84岁，平均年龄（48.6±10.5）岁；体重55—77kg，平均体重（68.1±10.1）kg；文化程度：初中及以下70例，高中或中专45例，大专及以上43例。按随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各79例，2组患者的年龄、性别、体重及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。

1.2方法对照组患者行常规临床护理，观察组患者在对照组护理的基础上行针对性综合护理教育干预，方法如下：

1.2.1综合护理教育干预方式：（1）集体教育每周组织患者及家属参加专家授课培训一次，并播放录像以巩固所学知识。（2）个体教育根据患者的心理状态、文化程度、职业、社会地位的不同，采用询问、观察、操作等方法进行一对一宣教，评价分析患者掌握的程度，解答患者提出的问题。（3）发放DN知识手册，手册印有疾病知识、饮食种类、胰岛素注射方法及部位等相关知识并附有简单易懂的图表，以利于病人巩固所学知识。

1.2.2综合护理教育干预内容：（1）饮食护理教育饮食控制是基本的治疗措施，教会患者正确选择食物，指导患者根据理想体重计算每日总热量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量及每餐热量[3]。（2）讲解运动的必要性，让患者了解运动的时机和强度，并坚持运动。（3）自我检查血糖、血压、水肿程度，监测尿蛋白和肾功能的变化，注意随访。学会血压计、简易血糖仪的使用方法，掌握低血糖的症状及自救方法。（4）掌握胰岛素泵的使用方法和胰岛素的注射技术。（5）了解所用药物的治疗原则、使用方法、注意事项和不良反应，并根据病情及检测结果及时调整药量和给药时间。（6）掌握本病相关疾病知识，对糖尿病肾病的发生原因、危害性、症状变化、并发症防治等有一定的认知。（7）注意清洁卫生，防止皮肤损伤，生活要有规律，避免感染、劳累，避免使用肾损害药物，提高自我保护能力。（8）告知规范治疗可控制和延缓病情发展及治疗的长期性、必要性，使其积极配合治疗[2]。

1.2.3观察指标。观察2组糖尿病肾病患者在治疗6个月后的治疗遵医行为率、血糖水平、肾功能变化。治疗遵医嘱率是指出院后6个月内遵医嘱进行药物治疗、饮食控制、运动疗法、自我监测、按时复诊的患者例数占本组观察例数的百分比[4]。

1.2.4数据处理。采用SPP13.0进行统计学分析处理，计量资料比较采用两样本t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者比较观察组病人在综合护理教育干预后治疗遵医行为率较对照组明显增高（P＜0.05），2组护理6个月后检测血糖，糖化血红蛋白及肾功能等指标比较，观察组有明显下降，差异有显著性（P＜0.05）。

表1综合护理教育干预6个月后患者治疗遵医嘱率的比较

注：观察组与对照组比较，P＜0.05。

3讨论

糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见而难治的微血管并发症，也是糖尿病患者的主要死因之一。相关资料表明，绝大多数的糖尿肾病患者，存在焦虑烦躁情绪，也有部分患者存在消极，得过且过的心态，从而影响了疾病治疗的效果。过分依赖药物治疗，对其他途径的干预措施不重视，忽视自我管理，导致患者血糖长期不能达标，引发各种并发症，加重了肾脏的损害，错失了早期治疗的机会，大大降低了患者生活质量，造成严重的经济负担。目前糖尿病教育已经成为糖尿病不可缺少的重要治疗措施，加大患者对糖尿病肾病知识的认识，是糖尿病肾病综合治疗的重要环节。因此，加强对DN的认识和日常综合护理教育指导，养成良好生活方式，定期监测各项指标，对糖尿病肾病患者病情控制至关重要。

综合护理教育干预结果显示，患者根据医生的要求按时进行复查、合理控制饮食、适当运动、规范应用药物、血糖自我监测等治疗遵医行为均有显著提高；研究还显示观察组血糖(包括空腹血糖、餐后2h血糖)、糖化血红蛋白、尿蛋白、肾功能等指标与对照组比较有明显的改善。综合护理教育干预可以巩固患者的糖尿病知识，增强了患者对临床治疗的依从性，保证用药及时、规范、有序，对促进DN患者有效控制病情起到支持和督导作用[5]。

参考文献

[1]霍育新,周银华.老年糖尿病肾病的心理护理[J].现代医药卫生，2006，22(1):106-107.

[2]王海英.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导[J].护理实践与研究，2009.6（22）：20—22.

[3]沈勤，孙秋华，倪文琳等.中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响[J].中国实用护理杂志，2008，24(9):58-60.

[4]郑春燕，陈育群.糖尿病之家对促进社区糖尿病患者康复的效果观察[J].护理与康复，2010,9（1）:59-60.

[5]张海燕.阶段性健康教育对糖尿病患者治疗依从性的干预[J].实用临床医药杂志（护理版）,2006,2(3):1-2.