急性颅脑损伤的护理

急性颅脑损伤的护理

杨秀红林琪芬

急性颅脑损伤的护理

杨秀红林琪芬（长泰县医院福建长泰363900）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0135-02

【摘要】在交通日益发达的当今社会，因交通事故而引发的颅脑损伤患者越来越多，因此，做好急性颅脑损伤患者的护理至关重要，本文对我科2008年收治的78例急性颅脑损伤患者的护理体会进行总结。

【关键词】颅脑损伤护理

1临床资料本组78例中，男50例，女28例。年龄2岁-75岁。创伤

因：车祸致伤70例，坠落伤7例，打击伤1例。硬脑膜外与硬脑膜下血肿35例，脑挫裂伤伴脑内血肿17例，其他26例，其中治愈50例，好转25例，死亡3例。

2急救护理

颅脑损伤患者病情凶险危重，变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝死亡。护理的重点是密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及体温的变化，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止窒息。开放伤转为闭合伤，伤口应立即给予清创处理后无菌敷料包扎，包扎要有一定压力，以利于止血并防止皮下血肿形成，颅脑损伤后易致脑水肿，需脱水以减轻脑水肿。快速建立静脉通路，我们治疗的原则：先抗休克，后脱水，因为休克时灌注量不足，导致脑缺氧，造成脑细胞不可逆性损伤，如疑有脑疝形成，应在20分钟快速滴完20%甘露醇250毫升。需手术者，快速做好各种术前准备，包括备皮、抽血、备血，导尿、更换手术衣裤等。

3一般护理

3.1体位的护理颅内压增高时宜取平卧位,有利于颈静脉回流，降低颅内压。脑脊液漏时取平卧位或头高位。重度昏迷患者应取平卧位、侧卧位、以利口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。除休克和脊髓损伤外，颅脑损伤术后血压正常的情况下都应取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血和脑脊液回流，减少颅内血容量和降低颅内压。

3.2保持呼吸道通畅防止缺氧、窒息、防止肺部并发症。一般患者常规吸氧，氧流量3-5L/分，这样可纠正患者缺氧状态，又可避免因脑缺氧导致脑动脉痉挛而引起的颅内压增高。重型颅脑损伤昏迷时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，易造成气管堵塞而窒息。因此，要适时翻身、拍背、吸痰，必要时行气管插管或气管切开，要保证空气湿化。气道湿化要适时，通过雾化、气管滴药等湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度，若湿化不足，分泌物浓缩血黏稠，若湿化过度，分泌物稀薄而量多。吸痰时，用物1套/人，口腔、气管用物分开，吸痰盘24h更换消毒1次，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，吸痰前后增加吸氧浓度。

3.3脑脊液漏的护理告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。

3.4高热的护理重型颅脑损伤患者由于下丘脑的体温调节中枢受损后，造成体温调节功能紊乱，散热过程障碍而引起体温明显增高，因此，有效地降低体温，可减轻脑的耗氧量、代谢率和脑水肿。降温方法有：头置冰帽，或头颈部、腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水200ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。拭浴时，禁忌擦拭后项、胸前区、腹部、足底部，密切观察患者情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。拭浴后30min测体温并记录。

3.5引流管的护理颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。

3.6做好基础护理加强皮肤护理，勤翻身拍背，按摩骨突部，预防褥疮的发生。留置导尿者，每日更换引流袋并做好会阴擦洗，留置较久者，遵医嘱予膀胱冲洗，预防感染。

3.7心理护理颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要。当患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导,树立战胜疾病的信心,早日康复。

4小结

急性颅脑损伤病情急，变化快。我们体会到，及时发现病情变化，及时抢救及精心的护理是保证治愈本病的关键。